胃腸減壓可通過鼻胃管置入、負(fù)壓吸引、體位調(diào)整、引流液監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防等方式實(shí)施。胃腸減壓通常由腸梗阻、消化道穿孔、術(shù)后胃腸麻痹、急性胰腺炎、中毒性巨結(jié)腸等原因引起。
經(jīng)鼻腔插入硅膠胃管至胃腔，確認(rèn)位置后固定。操作需測(cè)量鼻尖至耳垂加劍突距離，置入深度約55-70cm。置管后需X線確認(rèn)位置，避免誤入氣道。兒童需選擇細(xì)軟管，成人常用16-18Fr型號(hào)。
連接電動(dòng)負(fù)壓吸引器或重力引流袋，壓力維持在50-80mmHg。間斷吸引可減少黏膜損傷，每2小時(shí)開放15分鐘。記錄引流液性狀，血性液提示出血，膽汁樣液可能為十二指腸反流。
半臥位減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)，床頭抬高30-45度。翻身時(shí)夾閉引流管，避免逆流。術(shù)后患者需每2小時(shí)更換體位，長(zhǎng)期臥床者需預(yù)防壓力性損傷。
每小時(shí)記錄引流量，正常每日500-1000ml。墨綠色液提示胃內(nèi)容物，糞臭味需警惕腸瘺。電解質(zhì)監(jiān)測(cè)防止低鉀低氯，引流量＞1500ml/日需靜脈補(bǔ)液。
鼻腔涂抹凡士林防止壓瘡，口腔護(hù)理每日4次。誤吸高風(fēng)險(xiǎn)者需聲門下吸引，長(zhǎng)期置管者定期更換鼻孔。出現(xiàn)劇烈腹痛或引流驟減，需排查管道堵塞或移位。
胃腸減壓期間需禁食，恢復(fù)期從清流質(zhì)逐步過渡到低渣飲食，推薦米湯、藕粉、蒸蛋等易消化食物。拔管前24小時(shí)試飲溫水，無(wú)腹脹嘔吐可拔管。術(shù)后早期床上踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)，每日進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練。保持引流裝置低于胃平面，每周更換引流袋，觀察鼻腔黏膜有無(wú)缺血表現(xiàn)。出現(xiàn)持續(xù)呃逆、頻繁嘔吐或腹脹加重需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。
