前列腺癌骨轉(zhuǎn)移可通過內(nèi)分泌治療、靶向治療、放射性核素治療、骨改良藥物、鎮(zhèn)痛治療等方式干預(yù)。骨轉(zhuǎn)移通常由腫瘤細(xì)胞通過血液循環(huán)擴(kuò)散、局部微環(huán)境改變、破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)、成骨細(xì)胞功能失調(diào)、遺傳因素變異等原因引起。
1、內(nèi)分泌治療：
雄激素剝奪治療是基礎(chǔ)方案，常用藥物包括亮丙瑞林、戈舍瑞林、比卡魯胺。這類藥物通過抑制睪酮生成或阻斷受體信號延緩腫瘤進(jìn)展。部分患者可能出現(xiàn)潮熱、骨質(zhì)疏松等副作用，需定期監(jiān)測骨密度和血清PSA水平。
2、靶向治療：
新型PARP抑制劑奧拉帕尼、盧卡帕尼適用于存在DNA修復(fù)基因突變的患者。多西他賽聯(lián)合潑尼松可作為二線化療方案。治療期間需評估BRCA1/2基因狀態(tài)，常見不良反應(yīng)包括貧血和消化道反應(yīng)。
3、放射性核素治療：
鐳-223氯化物能選擇性靶向骨轉(zhuǎn)移灶釋放α粒子，顯著改善生存期。鍶-89或釤-153適用于多發(fā)性骨痛患者。治療前需確認(rèn)骨髓功能儲(chǔ)備，可能出現(xiàn)短暫的血細(xì)胞減少。
4、骨改良藥物：
雙膦酸鹽類如唑來膦酸可抑制破骨細(xì)胞活性，地諾單抗作為RANKL抑制劑能減少骨相關(guān)事件。每月靜脈給藥需配合鈣劑和維生素D補(bǔ)充，注意監(jiān)測腎功能和頜骨壞死風(fēng)險(xiǎn)。
5、鎮(zhèn)痛治療：
非甾體抗炎藥布洛芬適用于輕度疼痛，阿片類藥物羥考酮用于中重度疼痛。神經(jīng)病理性疼痛可加用普瑞巴林。疼痛評估需采用數(shù)字評分法，注意預(yù)防便秘等阿片類藥物副作用。
建議每日補(bǔ)充800IU維生素D3和1200mg鈣劑，選擇游泳或太極等低沖擊運(yùn)動(dòng)維持骨骼強(qiáng)度。每周食用3次深海魚類補(bǔ)充ω-3脂肪酸，限制紅肉攝入量。建立疼痛日記記錄癥狀變化，每3個(gè)月復(fù)查骨掃描和MRI評估治療效果。出現(xiàn)病理性骨折或脊髓壓迫需立即骨科會(huì)診。
