慢性肝淤血主要表現(xiàn)為肝區(qū)脹痛、腹部膨隆和下肢水腫，可能與右心衰竭、肝硬化、肝靜脈阻塞、心包疾病以及妊娠等因素有關(guān)。慢性肝淤血通常由心臟泵血功能減退導(dǎo)致靜脈回流受阻，進(jìn)而引發(fā)肝臟長期淤血腫脹。
1、肝區(qū)脹痛
肝區(qū)持續(xù)性鈍痛或脹痛是典型表現(xiàn)，由于肝臟包膜被淤血腫脹的肝實質(zhì)牽張所致。疼痛多位于右上腹，可向右肩背部放射，進(jìn)食油膩食物后可能加重?；颊叱０橛惺秤麥p退、惡心等消化道癥狀。治療需針對原發(fā)心臟疾病，如使用呋塞米片減輕液體潴留，地高辛片改善心功能，螺內(nèi)酯片調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡。
2、腹部膨隆
進(jìn)行性加重的腹水導(dǎo)致腹部膨隆，叩診呈移動性濁音。門靜脈高壓使腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，同時低蛋白血癥降低血漿膠體滲透壓?；颊呖赡艹霈F(xiàn)臍疝或腹壁靜脈曲張。臨床常用托拉塞米注射液利尿，人血白蛋白糾正低蛋白血癥，必要時行腹腔穿刺放液。
3、下肢水腫
對稱性凹陷性水腫首先出現(xiàn)在踝部，逐漸向上蔓延。體循環(huán)靜脈壓升高導(dǎo)致毛細(xì)血管濾過壓增加，同時鈉水潴留加重水腫。長期水腫可能引發(fā)皮膚色素沉著或潰瘍。治療需限制鈉鹽攝入，聯(lián)合使用布美他尼片和氫氯噻嗪片利尿，嚴(yán)重時需靜脈注射托伐普坦片。
4、肝頸靜脈回流征
壓迫腫大的肝臟時頸靜脈充盈更明顯，這是右心衰竭的特征性表現(xiàn)。由于右心房壓力升高阻礙上腔靜脈回流，導(dǎo)致頸靜脈怒張。該體征陽性提示中心靜脈壓顯著增高，需緊急處理原發(fā)心臟疾病，如使用硝酸異山梨酯片擴(kuò)張靜脈，奈西立肽注射液改善心功能。
5、肝功能異常
長期淤血導(dǎo)致肝細(xì)胞缺氧壞死，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶輕度升高、膽紅素增高及凝血時間延長。嚴(yán)重者可發(fā)展為心源性肝硬化。需監(jiān)測肝功能指標(biāo)，避免使用肝毒性藥物，必要時給予復(fù)方甘草酸苷片保肝，注射用還原型谷胱甘肽解毒，維生素K1注射液改善凝血功能。
慢性肝淤血患者需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入不超過3克，避免腌制食品及加工肉類。建議少量多餐，選擇易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白。每日記錄體重和尿量變化，下肢水腫時抬高患肢促進(jìn)回流。適當(dāng)進(jìn)行緩步行走等低強度運動，避免劇烈活動加重心臟負(fù)荷。出現(xiàn)呼吸困難或意識改變需立即就醫(yī)，定期復(fù)查超聲心動圖和肝功能。
