兒童骨髓炎早期表現(xiàn)為局部紅腫熱痛，隨病情進(jìn)展可能出現(xiàn)高熱、活動受限及膿液形成。癥狀發(fā)展可分為局部炎癥反應(yīng)、全身感染征象、骨質(zhì)破壞三個階段。
1、局部紅腫：
早期典型表現(xiàn)為病變部位皮膚發(fā)紅、皮溫升高，常見于長骨干骺端如股骨遠(yuǎn)端或脛骨近端。觸診時有明顯壓痛，嬰幼兒可能表現(xiàn)為哭鬧拒按。這種炎癥反應(yīng)由細(xì)菌感染引發(fā)骨膜血管擴(kuò)張導(dǎo)致，需與外傷性腫脹鑒別。
2、持續(xù)高熱：
病程進(jìn)展期體溫可達(dá)39℃以上，伴有寒戰(zhàn)、精神萎靡等全身中毒癥狀。金黃色葡萄球菌感染時常見弛張熱型，新生兒可能表現(xiàn)為體溫不穩(wěn)定。發(fā)熱源于細(xì)菌毒素刺激下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞顯著升高。
3、功能障礙：
患兒會出現(xiàn)患肢保護(hù)性姿勢，拒絕負(fù)重或活動。下肢受累時表現(xiàn)為跛行，上肢病變時可見假性癱瘓。這種功能障礙由炎癥刺激神經(jīng)末梢及肌肉痙攣引起，關(guān)節(jié)腔未受累時被動活動度通常正常。
4、膿腫形成：
發(fā)病1-2周后可能觸及波動感，提示骨膜下或軟組織膿腫形成。膿腫破潰后可見竇道排膿，慢性期可能出現(xiàn)死骨碎片排出。影像學(xué)檢查可見骨質(zhì)破壞伴周圍軟組織腫脹，MRI能早期發(fā)現(xiàn)骨髓水腫。
5、慢性遷延：
未經(jīng)規(guī)范治療的病例可能轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎，表現(xiàn)為間歇性低熱、患肢增粗變形和皮膚色素沉著。X線可見骨質(zhì)硬化、死骨形成及包殼骨，可能伴發(fā)病理性骨折。少數(shù)特殊病原體感染如結(jié)核性骨髓炎起病更隱匿。
患兒日常需保證高蛋白飲食如魚肉、雞蛋促進(jìn)組織修復(fù)，急性期嚴(yán)格臥床休息避免病理性骨折?；謴?fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)式關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，定期復(fù)查炎癥指標(biāo)和影像學(xué)。注意觀察體溫變化及患肢血液循環(huán)，出現(xiàn)異常疼痛加劇或新發(fā)腫脹應(yīng)及時復(fù)診。慢性骨髓炎患者需長期隨訪至骨骼發(fā)育成熟，預(yù)防肢體不等長等后遺癥。
