原發(fā)性腹膜炎可能復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)風(fēng)險與基礎(chǔ)疾病控制、免疫功能狀態(tài)、病原體清除程度、治療依從性、日常防護措施等因素相關(guān)。
1、基礎(chǔ)疾病控制：肝硬化、腎病綜合征等基礎(chǔ)疾病未有效控制時，門靜脈高壓或低蛋白血癥持續(xù)存在，腸道菌群易位風(fēng)險增加。需定期監(jiān)測肝功能、腹水培養(yǎng)，必要時使用利福昔明、諾氟沙星等腸道選擇性抗生素預(yù)防。
2、免疫功能管理：長期使用免疫抑制劑、HIV感染等導(dǎo)致CD4+T細胞功能低下者，腹膜防御能力減弱。建議接種肺炎球菌疫苗、流感疫苗，避免生冷食物，接觸寵物后嚴(yán)格洗手。
3、病原體耐藥性：腹水培養(yǎng)顯示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌或產(chǎn)ESBL大腸桿菌時，初始抗生素選擇不當(dāng)易致治療失敗。應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選用萬古霉素、美羅培南等藥物，完成足療程治療。
4、治療依從性：過早停用抗生素或未規(guī)律服藥可致細菌未完全清除。患者需每日設(shè)定用藥鬧鐘，使用分藥盒，復(fù)診時攜帶剩余藥物供醫(yī)生核查實際用藥量。
5、防護措施落實：腹腔穿刺、牙科操作等侵入性檢查可能誘發(fā)感染。操作前需預(yù)防性使用抗生素，腹水引流后加壓包扎，48小時內(nèi)觀察穿刺點有無滲液紅腫。
日常需限制鈉鹽攝入至每日4g以下，選擇高生物價蛋白質(zhì)如魚肉、雞蛋白；每周進行3次30分鐘平地步行，避免舉重等腹壓增高運動；睡眠時抬高床頭30度減少夜間腹水積聚。出現(xiàn)持續(xù)腹脹、發(fā)熱癥狀時應(yīng)立即復(fù)查腹水常規(guī)、降鈣素原檢測。
