甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺后并非必須手術(shù)。是否需手術(shù)主要取決于穿刺病理結(jié)果、結(jié)節(jié)性質(zhì)及患者個(gè)體情況，多數(shù)情況下僅部分高危結(jié)節(jié)需要進(jìn)一步干預(yù)。
甲狀腺細(xì)針穿刺活檢FNA是評估結(jié)節(jié)性質(zhì)的關(guān)鍵檢查，其處理路徑需結(jié)合以下因素綜合判斷：
1. 良性結(jié)節(jié)Bethesda Ⅱ類：約占70%病例，通常建議6-12個(gè)月超聲隨訪，無需立即手術(shù)。但若結(jié)節(jié)體積大于4厘米或出現(xiàn)壓迫癥狀如呼吸困難、吞咽不適，可考慮手術(shù)治療。
2. 不確定意義的非典型病變Bethesda Ⅲ類：存在10-30%惡性風(fēng)險(xiǎn)，需結(jié)合分子檢測或重復(fù)穿刺評估。部分患者可選擇腺葉切除術(shù)，但非強(qiáng)制要求。
3. 濾泡性腫瘤Bethesda Ⅳ類：惡性概率20-30%，多數(shù)需手術(shù)切除患側(cè)甲狀腺葉以明確診斷，但術(shù)前仍可通過基因檢測輔助決策。
4. 可疑惡性Bethesda Ⅴ類和明確惡性Bethesda Ⅵ類：建議手術(shù)治療，具體范圍根據(jù)腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況決定，可能涉及全甲狀腺切除或中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。
需特別注意兩種情況：穿刺后出現(xiàn)結(jié)節(jié)迅速增大伴聲音嘶啞，可能提示出血或神經(jīng)壓迫，需急診手術(shù)；病理提示甲狀腺髓樣癌或未分化癌等特殊類型，需擴(kuò)大手術(shù)范圍并聯(lián)合其他治療。
對于穿刺確診的微小乳頭狀癌≤1厘米，部分低?；颊呖蛇x擇主動(dòng)監(jiān)測而非立即手術(shù)。最終治療方案應(yīng)由內(nèi)分泌科和頭頸外科醫(yī)生共同評估，結(jié)合患者年齡、并發(fā)癥及意愿制定個(gè)體化決策。
