腎透明細(xì)胞癌ccRCC的分級(jí)主要采用國(guó)際泌尿病理學(xué)會(huì)ISUP分級(jí)系統(tǒng)，依據(jù)腫瘤細(xì)胞核的異型性程度分為1-4級(jí)。分級(jí)越高，惡性程度及預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)越大。
1級(jí)為低級(jí)別腫瘤，細(xì)胞核形態(tài)接近正常，核仁不明顯，分裂象罕見(jiàn)。這類(lèi)腫瘤生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較低，手術(shù)切除后5年生存率可達(dá)90%以上。
2級(jí)腫瘤細(xì)胞核輕度增大，核仁可見(jiàn)但需高倍鏡觀察，分裂象偶見(jiàn)。其生物學(xué)行為較1級(jí)更具侵襲性，術(shù)后需加強(qiáng)隨訪監(jiān)測(cè)。
3級(jí)腫瘤細(xì)胞核明顯異型，核仁在低倍鏡下即可見(jiàn)，分裂象增多。此類(lèi)腫瘤易出現(xiàn)局部浸潤(rùn)或微血管侵犯，約30%-40%患者術(shù)后可能復(fù)發(fā)，需考慮靶向治療等輔助手段。
4級(jí)為最高級(jí)別，細(xì)胞核極度異型且大小不一，核仁顯著，分裂象活躍。常伴隨壞死灶和肉瘤樣分化，確診時(shí)約60%已發(fā)生轉(zhuǎn)移，需聯(lián)合免疫治療或分子靶向藥物進(jìn)行系統(tǒng)治療。
特殊情況下存在未分化癌肉瘤樣或橫紋肌樣分化，這類(lèi)腫瘤歸為4級(jí)但惡性程度更高，預(yù)后極差。所有分級(jí)結(jié)果需結(jié)合腫瘤分期TNM系統(tǒng)綜合評(píng)估，建議通過(guò)病理活檢明確診斷后制定個(gè)體化方案。
