眼壓正常不能完全排除青光眼。部分青光眼患者表現(xiàn)為正常眼壓性青光眼，需結(jié)合視神經(jīng)及視野檢查綜合判斷。
青光眼的診斷標準不僅依賴眼壓數(shù)值，視神經(jīng)乳頭凹陷擴大、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損及特征性視野改變是重要依據(jù)。正常眼壓性青光眼占原發(fā)性開角型青光眼的20%-30%，其發(fā)病機制可能與視神經(jīng)血流灌注不足、氧化應(yīng)激損傷等因素相關(guān)。這類患者基礎(chǔ)眼壓常在正常范圍內(nèi)，但視神經(jīng)對壓力耐受性降低，導(dǎo)致進行性視功能損害。
1、需重點排查的高危人群：
有青光眼家族史、高度近視、心血管疾病患者需提高警惕。正常眼壓性青光眼早期多無自覺癥狀，建議40歲以上高危人群每年進行眼底照相、光學(xué)相干斷層掃描及24小時眼壓波動監(jiān)測。若發(fā)現(xiàn)視盤沿變薄、杯盤比增大或視野旁中心暗點，即使眼壓正常也應(yīng)考慮青光眼可能。
2、鑒別診斷要點：
需排除其他導(dǎo)致視神經(jīng)病變的疾病，如顱內(nèi)占位壓迫視交叉、缺血性視神經(jīng)病變等。通過磁共振成像排除顱內(nèi)病變，結(jié)合熒光素眼底血管造影評估視盤灌注情況。對于角膜厚度偏薄者，需校正眼壓測量值，避免低估真實眼壓水平。
日常需避免長時間暗環(huán)境用眼、過量攝入咖啡因等可能影響眼壓的因素。建議選擇有氧運動改善微循環(huán)，攝入富含花青素的深色蔬果保護視神經(jīng)。若確診正常眼壓性青光眼，需嚴格遵醫(yī)囑使用改善視神經(jīng)血供的藥物，并定期復(fù)查視野及視神經(jīng)結(jié)構(gòu)變化。保持情緒穩(wěn)定有助于控制病情進展，突發(fā)視力下降或視野缺損需立即就醫(yī)。
