腎結(jié)石引起的疼痛主要發(fā)生在腰部、下腹部及腹股溝區(qū)域，典型表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈絞痛。疼痛位置與結(jié)石移動路徑相關(guān)，主要有腎區(qū)鈍痛、輸尿管痙攣性絞痛、膀胱刺激痛、會陰部放射痛、伴隨消化道癥狀五種表現(xiàn)。
1、腎區(qū)鈍痛：
結(jié)石位于腎盂或腎盞時，表現(xiàn)為患側(cè)肋脊角持續(xù)性脹痛或鈍痛，疼痛位置在第十二肋與脊柱交界處。這種疼痛由結(jié)石機械性阻塞和腎包膜牽張引起，可因劇烈運動加重。部分患者伴有鏡下血尿，尿液檢查可見紅細(xì)胞增多。
2、輸尿管絞痛：
結(jié)石進入輸尿管后引發(fā)典型腎絞痛，表現(xiàn)為從患側(cè)腰部向同側(cè)下腹、腹股溝的放射性刀割樣疼痛。疼痛由輸尿管平滑肌痙攣和管腔內(nèi)壓力增高導(dǎo)致，常伴惡心嘔吐，疼痛程度與結(jié)石大小無直接關(guān)聯(lián)。輸尿管三個生理狹窄處腎盂輸尿管連接部、跨髂血管處、膀胱入口處最易發(fā)生嵌頓。
3、膀胱刺激痛：
結(jié)石下降至輸尿管膀胱壁段或進入膀胱后，可出現(xiàn)尿頻尿急等膀胱刺激癥狀。男性患者尿道結(jié)石可引發(fā)陰莖頭部放射痛，排尿時疼痛加劇。膀胱結(jié)石移動可能產(chǎn)生排尿中斷現(xiàn)象，改變體位后可繼續(xù)排尿。
4、會陰放射痛：
遠(yuǎn)端輸尿管結(jié)石或尿道結(jié)石可向會陰部、大陰唇女性或睪丸男性放射，產(chǎn)生尖銳的牽扯痛。這種放射痛由髂腹下神經(jīng)和生殖股神經(jīng)傳導(dǎo)，易被誤診為睪丸扭轉(zhuǎn)或盆腔炎癥。直腸指檢可能誘發(fā)結(jié)石所在位置的壓痛。
5、伴隨癥狀：
約50%患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)如惡心嘔吐，與腎-腸反射有關(guān)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)面色蒼白、冷汗等迷走神經(jīng)興奮表現(xiàn)。感染性結(jié)石可能伴有發(fā)熱寒戰(zhàn)，尿液檢查可見膿細(xì)胞。長期梗阻可能導(dǎo)致腎積水，觸及增大的腎臟。
腎結(jié)石患者每日飲水量應(yīng)達到2000-3000毫升，均勻分配在全天飲用。建議限制高草酸食物菠菜、堅果、巧克力和高嘌呤飲食動物內(nèi)臟、海鮮，適當(dāng)增加柑橘類水果攝入以增加尿枸櫞酸含量。適度進行跳躍運動有助于小結(jié)石排出，但突發(fā)腎絞痛時應(yīng)立即停止活動并就醫(yī)。定期復(fù)查泌尿系超聲可監(jiān)測結(jié)石位置變化，存在反復(fù)結(jié)石形成者需進行24小時尿液成分分析。
