自然流產(chǎn)不一定需要清宮，多數(shù)情況下可通過(guò)藥物促進(jìn)子宮收縮排出殘留組織。是否清宮主要取決于妊娠物殘留量、出血情況、感染風(fēng)險(xiǎn)、超聲檢查結(jié)果、血HCG水平變化等因素。
1、殘留量評(píng)估：
妊娠物殘留量是決定清宮的關(guān)鍵指標(biāo)。超聲檢查顯示殘留組織直徑小于15毫米時(shí)，80%以上患者可通過(guò)米非司酮聯(lián)合米索前列醇藥物排出。殘留量超過(guò)30毫米或伴有豐富血流信號(hào)時(shí)，需考慮手術(shù)干預(yù)。
2、出血程度：
陰道出血量超過(guò)平時(shí)月經(jīng)量2倍或持續(xù)超過(guò)2周時(shí)，提示可能存在組織殘留或子宮收縮不良。此時(shí)血紅蛋白進(jìn)行性下降至80g/L以下，或出現(xiàn)心率增快等休克前兆，需緊急清宮止血。
3、感染征象：
出現(xiàn)發(fā)熱體溫超過(guò)38℃、下腹壓痛、膿性分泌物伴異味等感染癥狀時(shí)，提示可能存在宮內(nèi)感染。需在抗生素控制感染后行清宮術(shù)，避免感染擴(kuò)散導(dǎo)致盆腔炎或敗血癥。
4、超聲特征：
超聲顯示宮腔內(nèi)混合回聲團(tuán)伴豐富血流信號(hào)，或子宮內(nèi)膜持續(xù)增厚超過(guò)10毫米，提示活性絨毛組織殘留可能。連續(xù)兩次超聲檢查顯示殘留物無(wú)縮小趨勢(shì)時(shí)，建議手術(shù)清除。
5、HCG監(jiān)測(cè)：
血HCG水平下降緩慢每周下降不足15%或出現(xiàn)平臺(tái)期，提示可能存在妊娠物殘留或滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。當(dāng)HCG水平持續(xù)高于200IU/L超過(guò)3周時(shí)，需考慮清宮或進(jìn)一步診療。
自然流產(chǎn)后建議臥床休息1-2周，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。保持會(huì)陰清潔，每日溫水清洗外陰，2周內(nèi)禁止盆浴和性生活。飲食宜選擇高鐵高蛋白食物如瘦肉、動(dòng)物肝臟、深色蔬菜，促進(jìn)血紅蛋白恢復(fù)。可適當(dāng)飲用益母草茶或紅糖姜茶幫助子宮收縮，但需避免服用當(dāng)歸等活血藥材。每周復(fù)查血HCG直至降至正常范圍，出現(xiàn)發(fā)熱、大出血或劇烈腹痛需立即就診。流產(chǎn)后月經(jīng)通常4-6周恢復(fù)，建議3個(gè)月后再考慮妊娠，孕前需完善甲狀腺功能、TORCH篩查等檢查。
