甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)風險主要包括喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退、術(shù)后出血、甲狀腺功能減退和麻醉相關(guān)并發(fā)癥。手術(shù)風險程度與結(jié)節(jié)性質(zhì)、手術(shù)范圍及患者基礎(chǔ)健康狀況密切相關(guān)。
1、喉返神經(jīng)損傷：
術(shù)中可能因解剖變異或粘連導致喉返神經(jīng)暫時性或永久性損傷，發(fā)生率為1%-5%。表現(xiàn)為聲音嘶啞、飲水嗆咳，多數(shù)患者3-6個月可恢復。術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)可降低風險，嚴重損傷需喉科干預。
2、甲狀旁腺功能減退：
甲狀旁腺誤切或血供受損會導致暫時性低鈣血癥發(fā)生率15%-30%，表現(xiàn)為手足麻木、抽搐。永久性減退發(fā)生率約1%-3%，需長期補充鈣劑和活性維生素D。精細化被膜解剖技術(shù)可保護甲狀旁腺。
3、術(shù)后出血：
術(shù)后24小時內(nèi)出血發(fā)生率為0.5%-2%，可能壓迫氣管導致呼吸困難。危險因素包括高血壓、凝血功能障礙和手術(shù)范圍過大。嚴重血腫需緊急切開引流，術(shù)前血壓控制和術(shù)中徹底止血是關(guān)鍵預防措施。
4、甲狀腺功能減退：
全甲狀腺切除后必然發(fā)生甲減，部分切除后發(fā)生率約15%-30%。表現(xiàn)為乏力、體重增加、怕冷等，需終身服用左甲狀腺素鈉。術(shù)前評估甲狀腺功能、精準規(guī)劃切除范圍可降低發(fā)生率。
5、麻醉相關(guān)風險：
包括惡性高熱、氣管插管困難尤其巨大結(jié)節(jié)壓迫氣管者、心律失常等。術(shù)前全面評估心肺功能、困難氣道預案制定可降低風險。合并基礎(chǔ)疾病患者需多學科協(xié)作管理。
術(shù)后應保持頸部適度制動24小時，觀察呼吸和發(fā)音變化。飲食從流質(zhì)逐步過渡，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素攝入促進傷口愈合。定期監(jiān)測甲狀腺功能和血鈣水平，術(shù)后1周、1個月、3個月需?？齐S訪。避免劇烈運動和頸部過度后仰動作2周，瘢痕體質(zhì)者可考慮使用硅酮敷料預防增生。保持情緒穩(wěn)定有助于內(nèi)分泌系統(tǒng)恢復，出現(xiàn)聲嘶持續(xù)加重或抽搐癥狀需立即就醫(yī)。
