減肥可部分改善脂肪肝，具體效果與病因、干預(yù)方式及病程階段相關(guān)。脂肪肝逆轉(zhuǎn)需通過體重管理、飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、代謝控制和原發(fā)病治療等綜合措施實(shí)現(xiàn)。
1、體重管理：超重是脂肪肝主要誘因，減重5%-10%可使肝臟脂肪含量下降30%以上。建議采用漸進(jìn)式減重策略，每周減重0.5-1公斤。避免快速減重導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷，體脂率男性應(yīng)控制在15%-20%，女性20%-25%。
2、飲食調(diào)整：地中海飲食模式對(duì)改善脂肪肝證據(jù)等級(jí)最高。每日攝入25-30克膳食纖維，用橄欖油替代動(dòng)物油脂，增加深海魚類攝入。嚴(yán)格限制果糖飲料，酒精攝入量男性每日≤25克，女性≤15克。
3、運(yùn)動(dòng)干預(yù)：有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻訓(xùn)練結(jié)合效果最佳。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳；配合2次抗阻訓(xùn)練，重點(diǎn)鍛煉大肌群。運(yùn)動(dòng)后血清ALT、AST水平可降低20%-40%。
4、代謝控制：合并代謝綜合征需同步干預(yù)。胰島素抵抗患者可考慮二甲雙胍，高血壓患者控制血壓在130/80mmHg以下，高血脂患者LDL-C目標(biāo)值＜2.6mmol/L。這些措施能減少肝臟炎癥反應(yīng)。
5、原發(fā)病治療：病毒性肝炎需抗病毒治療，自身免疫性肝病需免疫調(diào)節(jié)。對(duì)于重度脂肪肝，維生素Eα-生育酚和吡格列酮可能改善肝組織學(xué)，但需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)證。進(jìn)展至肝硬化需肝移植評(píng)估。
脂肪肝患者應(yīng)建立長(zhǎng)期健康管理計(jì)劃，每日記錄飲食運(yùn)動(dòng)情況，定期監(jiān)測(cè)肝功能、血糖、血脂及肝臟超聲。烹飪采用蒸煮方式，避免煎炸食品。補(bǔ)充足量水溶性維生素，特別是B族維生素和維生素C。睡眠時(shí)間保證7-8小時(shí)，避免晝夜節(jié)律紊亂加重代謝異常。合并糖尿病者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下，高血壓患者優(yōu)先選擇ARB類降壓藥。每6個(gè)月進(jìn)行FibroScan檢測(cè)評(píng)估肝纖維化程度，重度脂肪肝每3個(gè)月復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶。
