胎兒胸腹水指胎兒胸腔或腹腔內(nèi)異常積聚液體，可能由染色體異常、心血管畸形、感染、貧血、淋巴系統(tǒng)發(fā)育異常等原因引起，需通過超聲監(jiān)測、羊水穿刺、母體血液檢查等方式評估。
21三體綜合征、18三體綜合征等染色體疾病可能導(dǎo)致胎兒淋巴回流障礙或心臟功能異常，表現(xiàn)為胸腹水合并頸項(xiàng)透明層增厚。產(chǎn)前診斷需結(jié)合無創(chuàng)DNA檢測或絨毛活檢。
胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常如房室間隔缺損、大動脈轉(zhuǎn)位等可引發(fā)循環(huán)障礙，胸腔積液常伴隨心包積液。胎兒超聲心動圖能明確診斷，嚴(yán)重者需考慮宮內(nèi)介入治療。
巨細(xì)胞病毒、弓形蟲等病原體感染可能導(dǎo)致胎兒肝功能受損或血管通透性改變，胸腹水多合并顱內(nèi)鈣化灶。母體TORCH篩查和羊水PCR檢測可輔助判斷。
Rh血型不合或細(xì)小病毒B19感染引起的嚴(yán)重貧血可致心衰和漿膜腔積液，表現(xiàn)為皮膚水腫伴胸腹水。宮內(nèi)輸血是主要干預(yù)手段，需監(jiān)測大腦中動脈血流速度。
先天性淋巴管發(fā)育不良或乳糜胸可能導(dǎo)致單側(cè)胸腔積液，超聲下可見分隔狀液性暗區(qū)。部分病例出生后需胸腔引流或奧曲肽治療。
發(fā)現(xiàn)胎兒胸腹水應(yīng)每2-4周復(fù)查超聲監(jiān)測積液量變化，孕婦需保證每日60g優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，避免劇烈運(yùn)動。妊娠28周后出現(xiàn)孤立性少量胸腹水且無其他異常者，約60%可自行吸收，但合并多發(fā)性畸形時應(yīng)咨詢胎兒醫(yī)學(xué)中心。分娩方式選擇需綜合評估胎兒肺成熟度及積液對縱隔的壓迫程度。
