脂肪肝可能引起肝功能異常，通常由肥胖、酒精攝入、胰島素抵抗、病毒性肝炎、藥物損傷等因素引起，可通過體重管理、戒酒、血糖控制、抗病毒治療、藥物調(diào)整等方式改善。
1、肥胖因素：
內(nèi)臟脂肪堆積導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪變性，是脂肪肝最常見誘因。長期超重人群肝臟代謝負(fù)擔(dān)加重，易出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高。建議通過低脂飲食和慢跑、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)減輕體重，BMI需控制在24以下。
2、酒精影響：
乙醇代謝產(chǎn)物乙醛直接損傷肝細(xì)胞膜，每日飲酒超過40克持續(xù)5年即可引發(fā)酒精性脂肪肝?；颊叱０殡Sγ-GT酶顯著升高，戒酒6個(gè)月后多數(shù)肝功能指標(biāo)可逐漸恢復(fù)。
3、代謝紊亂：
胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下游離脂肪酸大量涌入肝臟，可能引發(fā)非酒精性脂肪性肝炎。這類患者往往合并空腹血糖異常，需通過二甲雙胍等藥物改善胰島素敏感性，同時(shí)限制精制碳水?dāng)z入。
4、肝炎病毒感染：
乙肝或丙肝病毒感染與脂肪肝存在協(xié)同損傷效應(yīng)。病毒復(fù)制活躍期可見ALT數(shù)值超過正常值3倍，需聯(lián)合恩替卡韋、索磷布韋等抗病毒藥物，并定期監(jiān)測肝臟彈性成像。
5、藥物性肝損：
長期使用他莫昔芬、甲氨蝶呤等藥物可能誘發(fā)藥物性脂肪肝。臨床表現(xiàn)為堿性磷酸酶與膽紅素同步升高，需在醫(yī)生指導(dǎo)下更換為阿托伐他汀、來氟米特等肝毒性較小的替代藥物。
脂肪肝患者日常需保證每日500克深色蔬菜攝入，優(yōu)先選擇三文魚等富含ω-3脂肪酸的食物。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如騎自行車，避免熬夜等加重肝臟代謝負(fù)擔(dān)的行為。肝功能持續(xù)異常超過3個(gè)月或出現(xiàn)黃疸、腹水等癥狀時(shí)需立即肝病科就診。
