內(nèi)固定未拆除時(shí)通常不能進(jìn)行傷殘鑒定，主要與骨折愈合狀態(tài)未穩(wěn)定、內(nèi)固定物干擾功能評(píng)估、醫(yī)學(xué)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)限制、鑒定時(shí)機(jī)未成熟、潛在二次手術(shù)需求等因素有關(guān)。
1、愈合狀態(tài)未穩(wěn)定：
骨折后內(nèi)固定手術(shù)屬于治療過程，骨骼愈合需要3-12個(gè)月不等。在愈合期間肢體功能可能持續(xù)改善，此時(shí)評(píng)估傷殘等級(jí)會(huì)低估實(shí)際恢復(fù)潛力。醫(yī)學(xué)上要求骨折臨床愈合X線顯示骨痂形成且拆除內(nèi)固定后觀察3-6個(gè)月，才能準(zhǔn)確判斷遺留功能障礙程度。
2、內(nèi)固定物干擾評(píng)估：
鋼板、螺釘?shù)葍?nèi)固定物會(huì)暫時(shí)替代骨骼承重功能，掩蓋真實(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度與肌力水平。例如膝關(guān)節(jié)內(nèi)固定會(huì)限制屈伸幅度，導(dǎo)致活動(dòng)度評(píng)估失真。鑒定需在去除機(jī)械支撐后測(cè)試自然狀態(tài)下的功能損失，符合人體損傷致殘程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)要求。
3、醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)限制：
現(xiàn)行傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)明確規(guī)定"內(nèi)固定術(shù)后"不屬于最終傷殘狀態(tài)。以勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)為例，四肢骨折需滿足"內(nèi)固定取出后"或"確認(rèn)內(nèi)固定無需取出"的條件。過早鑒定可能因后續(xù)康復(fù)導(dǎo)致結(jié)論偏差，引發(fā)法律糾紛。
4、鑒定時(shí)機(jī)未成熟：
臨床建議骨折后至少12個(gè)月再行鑒定，包含拆除內(nèi)固定后的功能恢復(fù)期。急性期腫脹疼痛會(huì)干擾檢查結(jié)果，而康復(fù)治療可能改善神經(jīng)肌肉功能。脊柱內(nèi)固定需更長(zhǎng)時(shí)間觀察，避免誤判脊髓損傷后遺癥。
5、二次手術(shù)可能性：
部分復(fù)雜骨折需分期手術(shù)，如感染清創(chuàng)、骨不連植骨等。內(nèi)固定存續(xù)期間存在手術(shù)干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)，最終功能障礙程度可能變化。鑒定機(jī)構(gòu)需確保傷情穩(wěn)定，避免因后續(xù)治療修改結(jié)論。
建議內(nèi)固定患者優(yōu)先完成康復(fù)治療，定期復(fù)查X線確認(rèn)骨折愈合。拆除內(nèi)固定前可進(jìn)行肌力訓(xùn)練與關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，保留完整就診記錄作為后續(xù)鑒定依據(jù)。飲食注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素D和鈣質(zhì)，適度進(jìn)行非負(fù)重運(yùn)動(dòng)促進(jìn)功能恢復(fù)。鑒定前需準(zhǔn)備手術(shù)記錄、影像學(xué)資料及連續(xù)門診病歷，由專業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)估是否存在關(guān)節(jié)僵硬、肌萎縮或神經(jīng)損傷等后遺癥。
