放射性腸炎主要由放射治療對(duì)腸道組織的直接損傷引起，常見因素包括放射劑量過(guò)高、照射范圍過(guò)大、腸道敏感性增加、合并基礎(chǔ)疾病以及個(gè)體差異。
1、放射劑量過(guò)高：
單次放射劑量超過(guò)2Gy或總劑量超過(guò)45Gy時(shí)，腸道黏膜上皮細(xì)胞易發(fā)生不可逆損傷。高能射線會(huì)破壞細(xì)胞DNA復(fù)制功能，導(dǎo)致腸絨毛萎縮、隱窩細(xì)胞凋亡，臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛及黏液血便。治療需調(diào)整放療方案，必要時(shí)使用蒙脫石散等黏膜保護(hù)劑。
2、照射范圍過(guò)大：
盆腔或腹部放療時(shí)若未能精準(zhǔn)避開腸道，特別是直腸和末端回腸易受波及。擴(kuò)大照射野會(huì)增加腸壁血管內(nèi)皮損傷風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)缺血性腸炎。可通過(guò)三維適形放療技術(shù)縮小照射野，急性期需禁食并靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。
3、腸道敏感性增加：
既往有腸炎病史或腸道手術(shù)史者，腸黏膜屏障功能較弱。放射線會(huì)加重局部炎癥反應(yīng)，促使組胺和前列腺素釋放，導(dǎo)致血管通透性增高。預(yù)防性使用谷氨酰胺制劑可增強(qiáng)黏膜修復(fù)能力。
4、合并基礎(chǔ)疾?。?/h3>
糖尿病、動(dòng)脈硬化等疾病會(huì)降低腸道微循環(huán)灌注。放射線協(xié)同血管病變可加速腸壁纖維化，晚期可能出現(xiàn)腸梗阻或瘺管形成。控制原發(fā)病的同時(shí)，需采用低渣飲食減少腸道刺激。
5、個(gè)體差異：
基因多態(tài)性導(dǎo)致部分患者對(duì)放射線異常敏感。如ATM基因突變者DNA損傷修復(fù)能力缺陷，更易發(fā)生放射性腸病?？赏ㄟ^(guò)基因檢測(cè)篩選高危人群，提前采取防護(hù)措施。
放射性腸炎患者應(yīng)長(zhǎng)期保持低纖維、高蛋白飲食，避免辛辣及乳制品。急性期推薦米湯、藕粉等流質(zhì)，緩解期逐漸過(guò)渡至低渣半流食。每日補(bǔ)充益生菌調(diào)節(jié)菌群平衡，適量進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練改善腸道蠕動(dòng)功能。定期復(fù)查腸鏡監(jiān)測(cè)黏膜愈合情況，若出現(xiàn)持續(xù)便血或消瘦需警惕腸穿孔等并發(fā)癥。
