前幾天，有一位讀者留言說(shuō)，他一直在吃的降壓藥是絡(luò)活喜，最近天氣變冷后，血壓有點(diǎn)失控了。之前聽(tīng)病友說(shuō)拜新同的效果很好，也是醫(yī)生推薦的，就想著在絡(luò)活喜的基礎(chǔ)上再加上一片拜新同，快點(diǎn)把血壓降下來(lái)。
醫(yī)生解析：這顯然是錯(cuò)誤的用藥方式。絡(luò)活喜也就是苯磺酸氨氯地平，而拜新同是硝苯地平控釋片。很顯然這屬于同一類(lèi)降壓藥，都是鈣離子通道阻滯劑類(lèi)，也是目前臨床應(yīng)用最廣泛的一大類(lèi)降壓藥。降壓藥聯(lián)合服用沒(méi)有錯(cuò)，可不能隨意聯(lián)用。
高血壓治療的聯(lián)合用藥方案要滿足幾點(diǎn)要求！
對(duì)于高血壓的治療，聯(lián)合用藥是常規(guī)的治療方案。指南也明確指出，對(duì)于單獨(dú)服用一種降壓藥后血壓仍舊無(wú)法達(dá)標(biāo)的患者來(lái)說(shuō)，不建議增加用藥劑量，而是要聯(lián)合另外一種降壓藥。
這是因?yàn)樗幬锏?a href="http://m.xuyinyin.com/news/xdpk643mjn.html" class="match_link">副作用一般都與劑量呈正相關(guān)性，也就是說(shuō)用藥劑量越大，副作用的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越大。而聯(lián)合不同種類(lèi)的降壓藥則會(huì)規(guī)避這個(gè)不必要的風(fēng)險(xiǎn)。正因如此，為了達(dá)到聯(lián)合用藥的目的，對(duì)具體的用藥方案也是有要求的。
1.強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合
所謂的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合指的是兩種或多種降壓藥一起吃的話，能起到更強(qiáng)效的降壓作用，這也是用藥本來(lái)的目的。如果聯(lián)合用藥不能讓降壓更強(qiáng)效的話，也就沒(méi)有意義了。
2.副作用抵消
除了滿足降壓需求外，減輕副作用也是聯(lián)合用藥的目的之一。單獨(dú)增加一種藥物的劑量會(huì)使得藥物副作用增加，而如果能加上另外一種藥物來(lái)抵消之前所用藥物的副作用，那自然是最好的，起碼不能增加副作用。
基于此，聯(lián)合用藥肯定不能是同一類(lèi)降壓藥。上述的絡(luò)活喜和拜新同都屬于地平類(lèi)降壓藥，一起吃只會(huì)增加副作用，而降壓效果增加不明顯，所以不建議一起服用降血壓。
目前臨床常用的經(jīng)典聯(lián)合用藥方案主要有六種，即為沙坦類(lèi)+利尿劑，普利類(lèi)+利尿劑，地平類(lèi)+沙坦類(lèi)，地平類(lèi)+普利類(lèi)，地平類(lèi)+β受體阻滯劑，地平類(lèi)＋利尿劑。這些經(jīng)典的方案就很好地滿足了上面兩個(gè)要求，比如地平類(lèi)和沙坦類(lèi)降壓藥一起吃，既能協(xié)同降壓，還能讓沙坦抵消地平所致的心跳加速、腳踝水腫等不良反應(yīng)，是醫(yī)生首推的聯(lián)合用藥方案。
拜新同和絡(luò)活喜有什么不同嗎？
再來(lái)說(shuō)說(shuō)拜新同和絡(luò)活喜兩種降壓藥。雖然說(shuō)它們都屬于地平類(lèi)降壓藥，而且都是醫(yī)生首推的長(zhǎng)效降壓藥，效果肯定，用藥經(jīng)驗(yàn)豐富，但是兩種藥物也存在很多不同之處。
1.成分不同：拜新同為硝苯地平控釋片，主要成分是硝苯地平，雖然劑型改變讓它從第一代的短效降壓藥變成了第二代的長(zhǎng)效降壓藥，但是降壓特點(diǎn)、副作用等與硝苯地平更相似。絡(luò)活喜為苯磺酸氨氯地平片，主要成分是氨氯地平，這是最新的第三代地平類(lèi)降壓藥，普通片劑即為長(zhǎng)效降壓藥，副作用更少見(jiàn)。
2.起效時(shí)間不同：作為同類(lèi)降壓藥，兩種藥物的降壓效果都是明確肯定的，但是硝苯地平的起效時(shí)間會(huì)更快一些，拜新同為控釋片，雖然降壓效果更加平穩(wěn)，也能有效控制24小時(shí)的血壓，但仍比不上氨氯地平，必須一天一次服用。氨氯地平的起效時(shí)間會(huì)更慢一些，尤其是在用藥初期可能需要2-3天，甚至是一周才能讓血壓降下來(lái)，不過(guò)它的藥效持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，長(zhǎng)達(dá)30-90小時(shí)，偶爾漏服一次，問(wèn)題也不大，降壓更平穩(wěn)。
3.服用方式不同：拜新同不能掰開(kāi)服用，必須整片吞服，否則會(huì)破壞控釋片的控釋效果，變成普通的硝苯地平片。絡(luò)活喜可以掰開(kāi)服用，因?yàn)樗瞧胀ㄆ瑒?。另外，拜新同不能和西柚一起吃，可能?huì)抑制它的代謝，增加不必要的風(fēng)險(xiǎn)，而西柚對(duì)絡(luò)活喜基本無(wú)影響。
4.副作用差異：臨床觀察發(fā)現(xiàn)，雖然屬于同類(lèi)降壓藥，但是拜新同對(duì)于心衰患者來(lái)說(shuō)，可能會(huì)抑制心肌收縮力，加重患者的癥狀，而絡(luò)活喜就沒(méi)有這種不良反應(yīng)。
