先天性斜視手術(shù)時(shí)機(jī)需根據(jù)斜視類型、嚴(yán)重程度及患兒發(fā)育情況綜合評(píng)估，通常建議在2-6歲進(jìn)行矯正。手術(shù)干預(yù)需考慮雙眼視功能發(fā)育關(guān)鍵期、斜視角度穩(wěn)定性及全身麻醉耐受性等因素。
1、視功能發(fā)育：
2歲前是雙眼視覺發(fā)育關(guān)鍵期，早期手術(shù)可促進(jìn)立體視形成。若斜視導(dǎo)致弱視或異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，需在3歲前優(yōu)先處理弱視后再評(píng)估手術(shù)。部分間歇性斜視患兒可通過遮蓋療法延緩手術(shù)至4-5歲。
2、斜視類型：
先天性內(nèi)斜視多建議18-24月齡手術(shù)，外斜視可延遲至3-5歲。垂直斜視如先天性上斜肌麻痹需在2歲后手術(shù)。特殊類型如Duane綜合征需結(jié)合眼球運(yùn)動(dòng)受限程度決定，部分病例需分期手術(shù)。
3、麻醉安全性：
全身麻醉對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)影響需重點(diǎn)評(píng)估，6月齡以上患兒可耐受短時(shí)麻醉。復(fù)雜斜視矯正需多次手術(shù)者，建議間隔6個(gè)月以上。早產(chǎn)兒或合并心肺疾病者需延遲至體重達(dá)10kg以上。
4、測量準(zhǔn)確性：
斜視角需多次檢查確認(rèn)穩(wěn)定性，連續(xù)3次測量偏差＜10可觀察。大角度斜視＞30或進(jìn)展性斜視應(yīng)盡早手術(shù)。A-V型斜視需測量垂直方向偏斜度決定是否聯(lián)合水平肌手術(shù)。
5、術(shù)后護(hù)理：
術(shù)后需持續(xù)進(jìn)行雙眼視功能訓(xùn)練，包括同視機(jī)訓(xùn)練、立體視卡片練習(xí)。部分患兒需佩戴棱鏡矯正殘余斜視。定期復(fù)查眼位至青春期，二次手術(shù)率約15-20%。
日常需補(bǔ)充維生素A、D促進(jìn)視覺發(fā)育，避免長時(shí)間近距離用眼。選擇乒乓球、羽毛球等需要立體視參與的運(yùn)動(dòng)有助于功能恢復(fù)。術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查屈光度，弱視患兒需維持遮蓋治療至視覺成熟期。出現(xiàn)復(fù)視或代償頭位需及時(shí)就診調(diào)整方案。
