脂肪肝與酒精肝在病因、病理機制及治療策略上存在顯著差異。脂肪肝主要由非酒精性脂肪堆積引發(fā)，酒精肝則與長期過量飲酒直接相關(guān)。
1、病因差異：
脂肪肝分為非酒精性脂肪肝病NAFLD和酒精性脂肪肝病AFLD。NAFLD與代謝綜合征、胰島素抵抗、肥胖等因素相關(guān)，患者通常無飲酒史或飲酒量未達致病標(biāo)準(zhǔn)。AFLD由長期酒精攝入過量導(dǎo)致，男性每日酒精攝入超過40克、女性超過20克即可誘發(fā)。
2、病理機制：
NAFLD的肝細胞脂肪變性源于甘油三酯代謝異常，可能伴隨炎癥反應(yīng)發(fā)展為非酒精性脂肪性肝炎NASH。AFLD的病理改變包括酒精直接毒性導(dǎo)致的肝細胞損傷、氧化應(yīng)激及炎癥介質(zhì)釋放，短期內(nèi)可進展為酒精性肝炎或纖維化。
3、臨床表現(xiàn)：
NAFLD早期多無癥狀，部分患者出現(xiàn)乏力或右上腹不適，嚴(yán)重者可能伴隨代謝異常如糖尿病。AFLD患者常有食欲減退、惡心等酒精相關(guān)癥狀，體格檢查可發(fā)現(xiàn)肝腫大或黃疸，實驗室檢查顯示AST/ALT比值＞2。
4、診斷標(biāo)準(zhǔn)：
NAFLD需排除其他肝病后結(jié)合影像學(xué)超聲/CT和肝活檢確診，重點關(guān)注代謝指標(biāo)。AFLD診斷依賴飲酒史、肝功能異常及戒酒后的指標(biāo)改善，必要時通過瞬時彈性成像評估纖維化程度。
5、治療策略：
NAFLD以生活方式干預(yù)為主，建議每周150分鐘有氧運動，控制碳水化合物攝入，藥物可選吡格列酮、維生素E。AFLD需絕對戒酒，重癥患者需營養(yǎng)支持，藥物治療包括美他多辛、糖皮質(zhì)激素，終末期需肝移植。
兩類疾病均需長期管理，NAFLD患者應(yīng)定期監(jiān)測血糖血脂，AFLD患者需嚴(yán)格禁酒并補充B族維生素。飲食建議低脂高蛋白，優(yōu)先選擇深海魚、橄欖油，避免精制糖和反式脂肪酸。運動推薦游泳、快走等有氧運動，每周3-5次。出現(xiàn)肝功能持續(xù)異?；蚋斡不憩F(xiàn)時需及時肝病?？凭驮\。
