胎兒腦積水醫(yī)學(xué)上稱為先天性腦積水的治療需根據(jù)病因及嚴(yán)重程度制定方案，主要治療方法包括保守觀察、藥物治療、腦室腹腔分流術(shù)和內(nèi)鏡下第三腦室造瘺術(shù)。
輕度腦積水可能僅需定期監(jiān)測(cè)。部分胎兒腦積水在妊娠期或出生后可能自行緩解，需通過(guò)超聲或核磁共振動(dòng)態(tài)觀察腦室擴(kuò)張程度。若進(jìn)展緩慢且無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可暫不干預(yù)。
藥物治療適用于部分由感染或出血引起的繼發(fā)性腦積水。常用藥物包括乙酰唑胺減少腦脊液分泌和呋塞米促進(jìn)液體排出，但需嚴(yán)格在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，并監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。
腦室腹腔分流術(shù)是治療中重度腦積水的經(jīng)典方法。通過(guò)植入分流管將多余腦脊液引流至腹腔吸收，需根據(jù)患兒情況選擇固定壓力或可調(diào)壓分流閥。術(shù)后需警惕感染、分流管堵塞等并發(fā)癥。
內(nèi)鏡下第三腦室造瘺術(shù)適用于導(dǎo)水管狹窄等梗阻性腦積水。該微創(chuàng)手術(shù)在腦室鏡引導(dǎo)下造瘺建立腦脊液循環(huán)新通路，避免分流管依賴，但需評(píng)估解剖結(jié)構(gòu)是否適合。
胎兒期發(fā)現(xiàn)腦積水時(shí)，需由產(chǎn)科、兒科神經(jīng)外科及遺傳學(xué)專家聯(lián)合評(píng)估。若合并嚴(yán)重畸形或染色體異常，可能需考慮妊娠管理方案。出生后治療時(shí)機(jī)取決于顱內(nèi)壓增高速度及神經(jīng)功能損害風(fēng)險(xiǎn)，多數(shù)病例需在新生兒期至嬰兒期干預(yù)。
預(yù)后與病因、治療時(shí)機(jī)相關(guān)。單純性腦積水早期干預(yù)后，約60%患兒可獲得正常認(rèn)知發(fā)育。建議定期進(jìn)行神經(jīng)發(fā)育評(píng)估和康復(fù)訓(xùn)練，部分患兒需長(zhǎng)期隨訪分流管功能。
