妊娠期及產(chǎn)褥期深靜脈血栓多發(fā)生于下肢深靜脈，尤其左側(cè)髂靜脈、股靜脈和腘靜脈。主要影響因素包括妊娠期血液高凝狀態(tài)、子宮壓迫血管、活動(dòng)減少、激素水平變化及遺傳性血栓傾向。
1、左側(cè)髂靜脈：
妊娠期增大的子宮機(jī)械性壓迫左側(cè)髂總靜脈，導(dǎo)致靜脈回流受阻。解剖學(xué)上左側(cè)髂靜脈需橫跨脊柱前方與右側(cè)髂靜脈匯合，此處受壓風(fēng)險(xiǎn)更高。臨床表現(xiàn)為左下肢腫脹、疼痛，可能伴隨皮膚溫度升高。超聲檢查可明確診斷，治療需結(jié)合抗凝藥物如低分子肝素，嚴(yán)重者需放置下腔靜脈濾器。
2、股靜脈：
股靜脈是下肢深靜脈系統(tǒng)的主要通道，妊娠期下肢血流速度減慢易在此形成血栓。患者常出現(xiàn)大腿內(nèi)側(cè)壓痛、下肢周徑增粗。該部位血栓脫落風(fēng)險(xiǎn)較高，可能引發(fā)肺栓塞。預(yù)防措施包括穿戴彈力襪、避免久坐，確診后需規(guī)范抗凝治療至少3個(gè)月。
3、腘靜脈：
腘靜脈位于膝關(guān)節(jié)后方，妊娠期體重增加和活動(dòng)減少使該部位靜脈壓力升高。典型癥狀為小腿后方突發(fā)性脹痛，足背屈時(shí)疼痛加劇。該部位血栓可能向近端延伸，需早期干預(yù)。治療期間需監(jiān)測(cè)凝血功能，避免按摩患肢防止血栓脫落。
4、盆腔靜脈叢：
產(chǎn)褥期子宮復(fù)舊過程中，盆腔靜脈叢血流淤滯易形成血栓。多表現(xiàn)為下腹隱痛、低熱等非特異性癥狀，易被忽視。剖宮產(chǎn)術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)更高，可能與手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)。診斷需借助CT靜脈造影，治療需延長(zhǎng)抗凝療程至產(chǎn)后6周。
5、肌間靜脈：
小腿肌間靜脈血栓常見于妊娠晚期，因腓腸肌泵血功能減弱導(dǎo)致。癥狀較輕，可能僅表現(xiàn)為小腿輕度水腫或行走酸脹感。雖屬遠(yuǎn)端血栓，但仍有20%概率向近端擴(kuò)展。建議高危孕婦定期進(jìn)行下肢靜脈超聲篩查。
妊娠期及產(chǎn)褥期女性應(yīng)保持適度活動(dòng)，每2小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘，避免交叉腿坐姿。飲食上增加富含歐米伽3脂肪酸的三文魚、亞麻籽，補(bǔ)充維生素B族促進(jìn)同型半胱氨酸代謝。穿著醫(yī)用二級(jí)壓力彈力襪可降低50%血栓風(fēng)險(xiǎn)，睡眠時(shí)建議左側(cè)臥位減輕靜脈壓迫。產(chǎn)后6周內(nèi)仍屬高風(fēng)險(xiǎn)期，出現(xiàn)單側(cè)下肢腫脹、皮溫升高需立即就醫(yī)。哺乳期抗凝藥物選擇需遵循母乳喂養(yǎng)安全性評(píng)估，定期監(jiān)測(cè)D-二聚體水平有助于評(píng)估血栓復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
