剖宮產(chǎn)后二胎間隔時間可通過個體恢復(fù)評估、子宮瘢痕愈合監(jiān)測、產(chǎn)科風(fēng)險篩查、避孕措施調(diào)整、生育力評估等方式確定。通常由子宮切口愈合不良、瘢痕憩室形成、盆腔粘連、高齡生育風(fēng)險、前次妊娠并發(fā)癥等因素引起。
1、切口愈合期：子宮肌層完全修復(fù)需6-12個月，術(shù)后2年內(nèi)妊娠可能增加子宮破裂風(fēng)險。建議通過超聲監(jiān)測瘢痕厚度，薄于2.5mm需延遲備孕。
2、瘢痕評估：瘢痕憩室發(fā)生率約9%-84%，表現(xiàn)為異常子宮出血或經(jīng)期延長。宮腔鏡聯(lián)合三維超聲可評估憩室深度，深度＞80%肌層需行瘢痕修補術(shù)。
3、并發(fā)癥篩查：前次妊娠合并子癇前期或胎盤植入者，需篩查抗磷脂抗體、胰島素抵抗等指標(biāo)。存在病理基礎(chǔ)者建議間隔3年以上。
4、年齡因素：35歲以上產(chǎn)婦需綜合評估卵巢儲備功能，AMH＜1.1ng/ml合并竇卵泡數(shù)＜5個時，可考慮縮短間隔至18個月。
5、生育規(guī)劃：哺乳期避孕推薦左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，計劃妊娠前3個月需補充葉酸800μg/日，完成風(fēng)疹病毒抗體檢測。
備孕階段應(yīng)保持BMI在18.5-24之間，每周進(jìn)行150分鐘中等強度運動如游泳、瑜伽。飲食增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，每日補充鐵劑30mg、維生素D400IU，避免吸煙及二手煙暴露。產(chǎn)后42天需完成盆底肌力評估，凱格爾訓(xùn)練每天3組每組15次，降低壓力性尿失禁風(fēng)險。計劃妊娠前建議完成宮頸癌篩查及甲狀腺功能檢查，存在亞臨床甲減者需將TSH控制在2.5mIU/L以下。
