胃癌轉(zhuǎn)移主要通過直接浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移四種途徑擴(kuò)散。胃癌轉(zhuǎn)移的常見方式有局部浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝臟轉(zhuǎn)移、腹膜種植轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移等。
1、局部浸潤(rùn)
胃癌細(xì)胞可向胃壁深層浸潤(rùn)，突破漿膜層后侵犯鄰近器官如胰腺、結(jié)腸、肝臟等。這種轉(zhuǎn)移方式在進(jìn)展期胃癌中較為普遍，患者可能出現(xiàn)上腹持續(xù)性疼痛、消化道梗阻等癥狀。早期發(fā)現(xiàn)可通過胃鏡檢查評(píng)估浸潤(rùn)深度，治療需結(jié)合手術(shù)切除和放化療。
2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
胃周淋巴結(jié)是最常見的轉(zhuǎn)移部位，癌細(xì)胞沿淋巴管依次轉(zhuǎn)移至賁門、胃小彎、腹腔干等區(qū)域淋巴結(jié)。進(jìn)展期可能出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。診斷依賴增強(qiáng)CT或PET-CT檢查，手術(shù)需進(jìn)行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃，術(shù)后需輔助化療控制微轉(zhuǎn)移灶。
3、肝臟轉(zhuǎn)移
通過門靜脈系統(tǒng)血行轉(zhuǎn)移至肝臟形成多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、黃疸、腹水等。超聲和增強(qiáng)MRI可明確病灶范圍。局限轉(zhuǎn)移灶可考慮手術(shù)切除或射頻消融，多發(fā)轉(zhuǎn)移則以全身化療和靶向治療為主，必要時(shí)聯(lián)合肝動(dòng)脈灌注化療。
4、腹膜種植轉(zhuǎn)移
癌細(xì)胞脫落至腹腔形成廣泛腹膜播散，典型表現(xiàn)為腹水、腸梗阻和惡病質(zhì)。腹腔鏡探查或腹水細(xì)胞學(xué)檢查可確診。治療采用腹腔熱灌注化療聯(lián)合全身治療，嚴(yán)重腸梗阻需姑息性手術(shù)緩解癥狀。
5、遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移
晚期可通過血行轉(zhuǎn)移至肺、骨、腦等遠(yuǎn)處器官，分別引起咳嗽咯血、病理性骨折、神經(jīng)功能障礙等。全身PET-CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)隱匿轉(zhuǎn)移灶。根據(jù)轉(zhuǎn)移部位選擇放療、靶向治療或免疫治療，骨轉(zhuǎn)移需聯(lián)合雙膦酸鹽預(yù)防骨相關(guān)事件。
胃癌轉(zhuǎn)移患者的日常護(hù)理需注重營(yíng)養(yǎng)支持，選擇高蛋白、高熱量易消化食物，少食多餐避免胃部不適。適當(dāng)進(jìn)行舒緩運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳等增強(qiáng)體質(zhì)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查，嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成治療周期。出現(xiàn)新發(fā)疼痛、消瘦、消化道出血等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。心理疏導(dǎo)和疼痛管理對(duì)改善生活質(zhì)量尤為重要，家屬應(yīng)給予充分情感支持。
