新生兒溶血檢查一般在出生后24小時內(nèi)進行，必要時需在出生后72小時、7天重復檢測。檢查時機主要受母親血型抗體水平、胎兒宮內(nèi)溶血跡象、出生后黃疸出現(xiàn)時間等因素影響。
1、出生后24小時內(nèi)
對于Rh陰性血型母親或既往有溶血病史的高危孕婦，需在新生兒出生后立即采集臍帶血進行直接抗人球蛋白試驗和游離抗體檢測。此時檢查能早期發(fā)現(xiàn)嚴重溶血，避免膽紅素腦病等并發(fā)癥。若檢測到IgG抗體陽性或血紅蛋白低于正常值，需緊急啟動光療或換血治療。
2、出生后72小時
當新生兒出現(xiàn)進行性皮膚黃染、肝脾腫大等遲發(fā)性溶血表現(xiàn)時，需復查血清總膽紅素和網(wǎng)織紅細胞計數(shù)。ABO血型不合引起的溶血多在此階段顯現(xiàn)，通過檢測母嬰血型抗體效價可明確診斷。此時重復檢查有助于評估光療效果及是否需調(diào)整治療方案。
3、出生后7天
部分輕型溶血患兒早期檢查結果可能呈假陰性，若持續(xù)存在貧血或黃疸消退緩慢，需在出生1周后復查血常規(guī)和肝功能。尤其對G6PD缺乏癥高發(fā)地區(qū)的新生兒，此時檢測能發(fā)現(xiàn)酶活性異常導致的慢性溶血，指導后續(xù)喂養(yǎng)和用藥禁忌。
4、母親產(chǎn)前篩查
孕中期通過母體血清學篩查可預測新生兒溶血風險，對Rh陰性孕婦在孕28周和34周監(jiān)測抗D抗體效價。產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)胎兒水腫、胎盤增厚等表現(xiàn)時，需提前準備臍帶血檢查器械和搶救設備，此類患兒出生后需即刻完成溶血全套檢測。
5、特殊情況下復查
早產(chǎn)兒、低體重兒或合并感染的患兒可能出現(xiàn)檢查結果滯后，需根據(jù)黃疸進展動態(tài)調(diào)整檢測頻率。接受過宮內(nèi)輸血治療的胎兒，出生后需增加血紅蛋白電泳和膽紅素代謝檢查，以鑒別輸血紅細胞與自身溶血情況。
新生兒溶血檢查后應密切監(jiān)測喂養(yǎng)情況和大小便顏色，母乳喂養(yǎng)者需觀察有無喂養(yǎng)困難或嗜睡表現(xiàn)。保持適宜室溫避免低體溫加重溶血，每日記錄黃疸范圍變化。遵醫(yī)囑補充鐵劑和維生素E促進造血，避免使用磺胺類等可能誘發(fā)溶血的藥物。出院后定期隨訪血常規(guī)直至血紅蛋白穩(wěn)定，接種疫苗前需評估溶血是否完全緩解。
