肥大細(xì)胞增多癥是一種由肥大細(xì)胞異常增殖引起的罕見疾病，主要累及皮膚、骨髓和內(nèi)臟器官，臨床表現(xiàn)包括皮膚瘙癢、潮紅、腹痛及過敏反應(yīng)等。肥大細(xì)胞增多癥可分為皮膚型和系統(tǒng)性兩類，發(fā)病機(jī)制與KIT基因突變密切相關(guān)。
1、發(fā)病機(jī)制：
肥大細(xì)胞增多癥的核心發(fā)病機(jī)制是KIT基因突變導(dǎo)致肥大細(xì)胞不受控增殖。約80%患者存在D816V突變，該突變使肥大細(xì)胞持續(xù)活化并釋放組胺、肝素等介質(zhì)。部分病例與遺傳易感性相關(guān)，少數(shù)由病毒感染或環(huán)境因素觸發(fā)。
2、臨床表現(xiàn)：
皮膚型主要表現(xiàn)為色素性蕁麻疹，可見棕紅色斑丘疹；系統(tǒng)性患者則出現(xiàn)多器官癥狀，如陣發(fā)性潮紅、心動(dòng)過速、消化性潰瘍、肝脾腫大等。嚴(yán)重者可發(fā)生肥大細(xì)胞活化綜合征，表現(xiàn)為突發(fā)性低血壓和過敏性休克。
3、診斷方法：
確診需結(jié)合血清類胰蛋白酶檢測(cè)、骨髓活檢及KIT基因測(cè)序。皮膚病變處活檢可見肥大細(xì)胞浸潤(rùn)，骨髓檢查能發(fā)現(xiàn)CD25+/CD2+異常肥大細(xì)胞群。需注意與類癌綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤等疾病鑒別。
4、治療策略：
皮膚型以抗組胺藥如西替利嗪和局部糖皮質(zhì)激素為主；系統(tǒng)性患者需使用酪氨酸激酶抑制劑如伊馬替尼、干擾素α或奧馬珠單抗。急性發(fā)作時(shí)需立即注射腎上腺素，避免使用阿片類等誘發(fā)介質(zhì)釋放的藥物。
5、預(yù)后管理：
局限性皮膚型預(yù)后良好，兒童患者可能自愈；系統(tǒng)性患者需終身監(jiān)測(cè)，約3%可能進(jìn)展為肥大細(xì)胞白血病。建議攜帶醫(yī)療警示手環(huán)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、溫度驟變等誘發(fā)因素，定期評(píng)估骨髓功能和臟器受累情況。
患者日常需保持環(huán)境溫度穩(wěn)定，穿著寬松棉質(zhì)衣物減少皮膚摩擦。飲食應(yīng)避免酒精、海鮮等易誘發(fā)組胺釋放的食物，建議記錄癥狀日記幫助識(shí)別誘因?？蛇M(jìn)行游泳、瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，但需隨身攜帶腎上腺素自動(dòng)注射筆。心理支持尤為重要，建議加入患者互助組織緩解焦慮情緒。每6-12個(gè)月需復(fù)查骨髓穿刺和腹部超聲，妊娠期患者應(yīng)提前與血液科、產(chǎn)科醫(yī)生制定聯(lián)合管理方案。
