膀胱乳頭狀瘤的嚴(yán)重程度取決于病理性質(zhì)，非浸潤(rùn)性乳頭狀瘤預(yù)后較好，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)或高級(jí)別病變需警惕癌變風(fēng)險(xiǎn)。
膀胱乳頭狀瘤根據(jù)細(xì)胞異型性分為低級(jí)別與高級(jí)別。低級(jí)別腫瘤細(xì)胞分化良好，復(fù)發(fā)率約15%-30%；高級(jí)別腫瘤核分裂象增多，50%可能進(jìn)展為浸潤(rùn)性癌。病理活檢是判斷嚴(yán)重性的金標(biāo)準(zhǔn)。
非浸潤(rùn)性腫瘤局限于黏膜層，經(jīng)尿道切除后5年生存率超90%。若腫瘤突破基底膜浸潤(rùn)肌層，局部轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，可能需膀胱部分或全切除術(shù)。
無(wú)痛性血尿是典型表現(xiàn)，可能伴有尿頻尿急。若出現(xiàn)腰背部疼痛、下肢水腫，提示腫瘤壓迫輸尿管或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，屬于病情進(jìn)展信號(hào)。
術(shù)后需每3-6個(gè)月進(jìn)行膀胱鏡隨訪。低?；颊?年后可改為年度檢查，高?；颊咝璩掷m(xù)5年監(jiān)測(cè)。復(fù)發(fā)腫瘤中約10%-20%會(huì)向高級(jí)別轉(zhuǎn)化。
吸煙者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加2-4倍，長(zhǎng)期接觸苯胺染料等化學(xué)物質(zhì)是明確誘因。伴有原位癌或淋巴血管浸潤(rùn)的病例，5年內(nèi)進(jìn)展為肌層浸潤(rùn)性癌概率達(dá)35%-50%。
日常需戒煙限酒，每日飲水2000ml以上稀釋尿液致癌物。建議攝入十字花科蔬菜如西蘭花，其硫代葡萄糖苷可抑制腫瘤生長(zhǎng)。術(shù)后6周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期進(jìn)行尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查。出現(xiàn)肉眼血尿或排尿困難應(yīng)立即就診，晚期病例可考慮免疫治療如PD-1抑制劑帕博利珠單抗。
