孕期甲減可通過(guò)左甲狀腺素替代治療、定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能、調(diào)整藥物劑量、營(yíng)養(yǎng)支持和心理疏導(dǎo)等方式干預(yù)。妊娠期甲狀腺功能減退通常由自身免疫性甲狀腺炎、碘缺乏、甲狀腺手術(shù)史、垂體病變或藥物因素引起。
1、藥物替代：
左甲狀腺素是妊娠期甲減的首選藥物，其結(jié)構(gòu)與人體甲狀腺激素相同，可安全通過(guò)胎盤(pán)。治療需從低劑量開(kāi)始，根據(jù)促甲狀腺激素水平逐步調(diào)整。該藥物需空腹服用以避免食物干擾吸收，與其他藥物間隔4小時(shí)以上。
2、指標(biāo)監(jiān)測(cè)：
妊娠期間需每4-6周檢測(cè)促甲狀腺激素和游離甲狀腺素水平。孕早期TSH目標(biāo)值應(yīng)控制在2.5mIU/L以下，中晚期需維持在3.0mIU/L以?xún)?nèi)。產(chǎn)后6周需復(fù)查甲狀腺功能，約30%自身免疫性甲狀腺炎患者需要調(diào)整藥量。
3、劑量調(diào)整：
孕早期因雌激素水平升高，甲狀腺素需求量可能增加30-50%。多胎妊娠、肥胖或胃腸道吸收障礙患者需要更高劑量。每次劑量調(diào)整幅度建議為12.5-25μg，調(diào)整后4-6周復(fù)查指標(biāo)。
4、營(yíng)養(yǎng)支持：
保證每日150μg碘攝入，可食用加碘鹽、海帶等富碘食物。補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和富含硒的食物如巴西堅(jiān)果，有助于甲狀腺激素合成。避免大量攝入大豆、十字花科蔬菜等可能干擾甲狀腺功能的食物。
5、心理干預(yù)：
妊娠合并甲減可能增加產(chǎn)前焦慮風(fēng)險(xiǎn)，建議參加孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)疾病知識(shí)。家屬應(yīng)配合營(yíng)造輕松環(huán)境，避免孕婦過(guò)度勞累。出現(xiàn)情緒低落、記憶力減退等癥狀時(shí)需及時(shí)尋求心理支持。
妊娠期甲減患者需建立規(guī)律作息，保證每日7-8小時(shí)睡眠。適當(dāng)進(jìn)行散步、孕婦瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周3-5次，每次30分鐘。飲食注意多樣化，每日攝入300g奶制品、1個(gè)雞蛋及適量深海魚(yú)類(lèi)。避免吸煙飲酒，減少咖啡因攝入。出現(xiàn)胎動(dòng)異常、宮縮或水腫加重時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。產(chǎn)后42天復(fù)查時(shí)需評(píng)估甲狀腺功能，部分患者可能需長(zhǎng)期服藥，哺乳期用藥需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整。
