維生素D通常建議連續(xù)補(bǔ)充3-6個(gè)月后暫停1-2個(gè)月，具體需根據(jù)血清25OHD檢測(cè)結(jié)果、個(gè)體缺乏程度及醫(yī)生指導(dǎo)調(diào)整。影響因素包括基礎(chǔ)缺乏水平、日照時(shí)間、飲食攝入量、吸收代謝能力等。
1、檢測(cè)指導(dǎo)：
維生素D的補(bǔ)充周期應(yīng)以血清25OHD濃度作為核心依據(jù)。成人維持30-50ng/ml為理想范圍，若檢測(cè)值低于20ng/ml需持續(xù)補(bǔ)充3個(gè)月后復(fù)查；達(dá)到30ng/ml以上可考慮減量或間斷補(bǔ)充。兒童、孕婦及老年人需更頻繁監(jiān)測(cè)，建議每3個(gè)月檢測(cè)一次。
2、基礎(chǔ)缺乏程度：
重度缺乏者＜10ng/ml需每日補(bǔ)充2000-5000IU持續(xù)8-12周，后調(diào)整為維持劑量；輕度缺乏者10-20ng/ml每日1000-2000IU補(bǔ)充3個(gè)月。長(zhǎng)期缺乏可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍，需延長(zhǎng)強(qiáng)化期。
3、日照與飲食：
夏季每日裸露四肢曬太陽(yáng)15-30分鐘可自行合成約400-1000IU維生素D，此時(shí)可酌情減少補(bǔ)充劑量。富含維生素D的食物如三文魚每100克含570IU、蛋黃每個(gè)約40IU可輔助維持水平，但難以滿足每日600-800IU的推薦攝入量。
4、特殊人群調(diào)整：
肥胖人群因脂肪組織 sequestration 效應(yīng)需增加20-40%劑量；克羅恩病等吸收障礙患者建議采用水溶性制劑；老年人皮膚合成能力下降50%需長(zhǎng)期維持補(bǔ)充。孕婦全程需保持30ng/ml以上以預(yù)防胎兒骨骼發(fā)育異常。
5、暫停周期：
常規(guī)補(bǔ)充6個(gè)月后建議暫停4-8周以避免潛在蓄積毒性，但每日劑量≤2000IU時(shí)罕見(jiàn)中毒風(fēng)險(xiǎn)。暫停期間應(yīng)通過(guò)日照和飲食維持，重新開(kāi)始前需檢測(cè)血清水平。肝腎功能異常者需縮短補(bǔ)充周期并密切監(jiān)測(cè)血鈣水平。
維生素D補(bǔ)充期間建議搭配維生素K2每日100-200μg促進(jìn)鈣質(zhì)定向沉積，避免血管鈣化。冬季或室內(nèi)工作者可延長(zhǎng)補(bǔ)充周期，但全年持續(xù)補(bǔ)充時(shí)需選擇間歇給藥方案如每周50000IU替代每日劑量。定期檢測(cè)血鈣、尿鈣及甲狀旁腺激素水平可更全面評(píng)估代謝狀態(tài)，出現(xiàn)頭痛、嗜睡等疑似中毒癥狀應(yīng)立即停藥就醫(yī)。合并使用抗癲癇藥物或糖皮質(zhì)激素時(shí)，維生素D需求量可能增加2-3倍，需在醫(yī)生指導(dǎo)下個(gè)性化調(diào)整。
