丙肝可通過(guò)小分子抗病毒藥物治療實(shí)現(xiàn)臨床治愈。目前常用的小分子直接抗病毒藥物主要有索磷布韋、格卡瑞韋、伏西瑞韋等，這些藥物通過(guò)抑制病毒復(fù)制關(guān)鍵酶發(fā)揮作用。
1、索磷布韋：
作為NS5B聚合酶抑制劑，索磷布韋能阻斷丙肝病毒RNA復(fù)制。該藥物對(duì)1-6型丙肝病毒均有效，常與雷迪帕韋等藥物聯(lián)用組成復(fù)方制劑。治療期間需監(jiān)測(cè)肝功能變化，腎功能不全者需調(diào)整劑量。
2、格卡瑞韋：
NS3/4A蛋白酶抑制劑格卡瑞韋可精準(zhǔn)切割病毒多蛋白。與匹布他司特組成的復(fù)方制劑對(duì)1型丙肝治愈率達(dá)95%以上。用藥期間需注意與質(zhì)子泵抑制劑的相互作用，可能出現(xiàn)頭痛等輕微不良反應(yīng)。
3、伏西瑞韋：
NS5A抑制劑伏西瑞韋通過(guò)破壞病毒裝配起作用，對(duì)3型丙肝效果顯著。常見與索磷布韋聯(lián)用方案，12周療程治愈率超過(guò)90%。需警惕與胺碘酮聯(lián)用可能引發(fā)嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩。
4、聯(lián)合用藥優(yōu)勢(shì)：
多靶點(diǎn)聯(lián)合用藥可降低耐藥風(fēng)險(xiǎn)，如索磷布韋聯(lián)合維帕他韋的方案覆蓋更廣基因型。聯(lián)合治療能縮短療程至8-12周，且對(duì)肝硬化患者同樣有效，但需根據(jù)Child-Pugh分級(jí)調(diào)整方案。
5、個(gè)體化治療：
藥物選擇需考慮病毒基因型、肝纖維化程度及合并癥。3型患者優(yōu)先選擇索磷布韋聯(lián)合維帕他韋，腎功能不全者需避免格卡瑞韋。治療前應(yīng)進(jìn)行耐藥檢測(cè)，治療中定期監(jiān)測(cè)病毒載量。
丙肝患者在抗病毒治療期間應(yīng)保持清淡飲食，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、豆制品，避免高脂食物加重肝臟負(fù)擔(dān)。規(guī)律作息有助于肝功能恢復(fù)，建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)格戒酒并避免使用肝毒性藥物，治療結(jié)束后仍需每半年復(fù)查肝功能及病毒指標(biāo)。合并肝硬化者需定期進(jìn)行胃鏡和甲胎蛋白篩查，日常生活中注意預(yù)防食管靜脈曲張破裂出血。
