老人臨終前一個月可能出現(xiàn)漸進性癥狀，主要包括意識狀態(tài)改變、進食減少、循環(huán)衰竭、呼吸變化和疼痛表現(xiàn)。這些癥狀與多器官功能衰退相關，需結合個體差異綜合判斷。
1、意識模糊：
大腦功能衰退導致定向力下降，表現(xiàn)為時間地點混淆、人物識別困難。約80%臨終老人會出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)，清醒時間每日不足4小時。部分患者可能出現(xiàn)譫妄，與代謝紊亂或藥物蓄積有關。此時需保持環(huán)境安靜，避免過度醫(yī)療干預。
2、吞咽困難：
咽部肌肉協(xié)調(diào)性喪失使進食量銳減至平日1/3以下，常伴飲水嗆咳。這與腦干功能抑制和全身肌力下降有關。每日熱量攝入可能低于800大卡，體重每周下降2-3公斤。可嘗試糊狀食物，但禁止強行喂食。
3、四肢厥冷：
末梢循環(huán)衰竭導致手足持續(xù)發(fā)紺，肘膝關節(jié)以下皮溫低于32℃。血壓進行性下降至90/60mmHg以下，脈搏細弱難以觸及。這與心臟泵血功能減退和血管張力喪失相關，屬于自然衰竭過程。
4、潮式呼吸：
呼吸中樞抑制引發(fā)特征性呼吸模式，表現(xiàn)為深淺交替的周期性呼吸，呼吸暫停可達30秒。晚期可能出現(xiàn)喉鳴音死亡咆哮，因咽喉肌肉松弛分泌物積聚所致。保持側臥位可緩解癥狀。
5、疼痛表現(xiàn)：
約60%患者出現(xiàn)非特異性疼痛，多位于腰骶部或腹部，與體位改變無關。癌痛患者可能需調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，非癌性疼痛建議使用溫和物理療法。疼痛評估宜采用簡易量表，避免頻繁翻身。
臨終階段建議每日進行口腔護理保持濕潤，每2小時協(xié)助翻身預防壓瘡。房間光線宜柔和，維持22-24℃室溫。可播放熟悉音樂或進行撫觸溝通。營養(yǎng)支持以少量多次喂食流質為主，禁止插管等侵入性操作。家屬需關注患者情緒變化，疼痛控制應遵循舒緩醫(yī)療原則，必要時尋求專業(yè)臨終關懷團隊支持。
