服用抗精神病藥物期間生育需綜合評(píng)估藥物風(fēng)險(xiǎn)與疾病穩(wěn)定性。妊娠計(jì)劃需在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案，部分新型抗精神病藥物相對(duì)安全性較高，但需個(gè)體化評(píng)估胎兒暴露風(fēng)險(xiǎn)。
1、藥物選擇：奧氮平、喹硫平、阿立哌唑等第二代抗精神病藥物對(duì)胎兒影響相對(duì)較小，孕期使用需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)。傳統(tǒng)藥物如氯丙嗪可能增加致畸風(fēng)險(xiǎn)，孕前需逐步替換或停藥。
2、疾病控制：精神分裂癥等重性精神疾病未穩(wěn)定期妊娠可能因停藥復(fù)發(fā)導(dǎo)致自傷或傷害胎兒行為。維持治療期間病情穩(wěn)定≥6個(gè)月方可考慮妊娠，需定期進(jìn)行精神狀況評(píng)估。
3、受孕時(shí)機(jī)：建議在春季或秋季藥物血藥濃度穩(wěn)定期受孕，避開劑量調(diào)整階段。受孕前3個(gè)月需完成葉酸補(bǔ)充，藥物濃度監(jiān)測(cè)應(yīng)覆蓋整個(gè)孕早期。
4、妊娠監(jiān)測(cè)：孕12周前完成NT超聲及血清學(xué)篩查，孕20周需進(jìn)行詳細(xì)胎兒結(jié)構(gòu)超聲。妊娠期每8周需復(fù)查肝腎功能及藥物濃度，精神科隨診間隔不超過1個(gè)月。
5、分娩準(zhǔn)備：孕晚期需提前制定分娩鎮(zhèn)痛方案，避免使用影響藥物代謝的麻醉劑。產(chǎn)后72小時(shí)是復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)期，需加強(qiáng)母嬰同室時(shí)的病情觀察。
哺乳期用藥需選擇乳汁分泌量低的藥物如阿立哌唑，產(chǎn)后抑郁篩查應(yīng)納入常規(guī)隨訪。維持適度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、游泳有助于情緒調(diào)節(jié)，膳食應(yīng)增加Ω-3脂肪酸攝入，護(hù)理重點(diǎn)在于睡眠節(jié)律維持與社會(huì)支持系統(tǒng)強(qiáng)化。
