耐藥結(jié)核病可通過調(diào)整化療方案、使用二線抗結(jié)核藥物、介入治療、免疫調(diào)節(jié)治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。耐藥結(jié)核病通常由不規(guī)范用藥、基因突變、免疫缺陷、合并糖尿病、既往結(jié)核病史等原因引起。
1、不規(guī)范用藥：自行減藥或中斷治療導(dǎo)致結(jié)核分枝桿菌產(chǎn)生耐藥性。需嚴(yán)格遵循DOTS策略，采用包含貝達(dá)喹啉、利奈唑胺、環(huán)絲氨酸的個(gè)體化方案，療程延長至18-24個(gè)月。治療期間需每月進(jìn)行痰菌培養(yǎng)監(jiān)測。
2、基因突變：結(jié)核桿菌的katG、rpoB等基因突變導(dǎo)致異煙肼、利福平耐藥。基因檢測可明確耐藥類型，選用未產(chǎn)生耐藥的吡嗪酰胺、阿米卡星、莫西沙星組成新方案。這類患者需隔離治療直至痰菌轉(zhuǎn)陰。
3、免疫缺陷：HIV感染者CD4細(xì)胞減少易誘發(fā)耐藥。需同步進(jìn)行抗病毒治療，采用含貝達(dá)喹啉的全口服方案。每周監(jiān)測肝腎功能，警惕藥物相互作用。合并卡波西肉瘤時(shí)需降低化療強(qiáng)度。
4、合并糖尿?。貉强刂撇患颜呓Y(jié)核菌繁殖活躍。胰島素強(qiáng)化治療使空腹血糖<7mmol/L，選用透膜性好的氯法齊明替代乙胺丁醇。每3個(gè)月復(fù)查胸部CT評估空洞變化，療程需延長6個(gè)月。
5、既往結(jié)核病史：復(fù)發(fā)患者常對多種藥物耐藥。藥敏試驗(yàn)后采用包含德拉馬尼的三聯(lián)方案，配合支氣管鏡下冷凍治療清除壞死物。病灶局限者可考慮肺葉切除術(shù)，術(shù)后繼續(xù)用藥12個(gè)月。
耐藥結(jié)核病患者每日需攝入1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白，補(bǔ)充維生素A/D增強(qiáng)黏膜修復(fù)。進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練改善肺功能，居家環(huán)境保持通風(fēng)干燥。密切接觸者應(yīng)接受潛伏感染篩查，護(hù)理人員需佩戴N95口罩。治療期間每月檢測聽力視力，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及時(shí)調(diào)整方案。
