肝硬化腹水晚期患者在死亡前三個月可能出現(xiàn)腹水迅速增加、肝性腦病加重、全身衰竭等預(yù)兆。主要表現(xiàn)包括頑固性腹脹、意識障礙進行性惡化、極度消瘦與多器官功能衰退。
1、腹水迅速增加：
晚期患者常出現(xiàn)利尿劑抵抗性腹水，24小時尿量持續(xù)低于400毫升，腹圍每周增長超過5厘米。腹腔穿刺放液后腹水快速再生，可能伴隨臍疝破裂或自發(fā)性細菌性腹膜炎。這種頑固性腹水提示門靜脈高壓已達終末階段，肝功能失代償進入不可逆期。
2、肝性腦病惡化：
從間歇性意識模糊發(fā)展為持續(xù)性昏迷，血氨水平持續(xù)高于150μmol/L?；颊叱霈F(xiàn)撲翼樣震顫、定向力完全喪失，甚至出現(xiàn)去大腦強直姿勢。此類神經(jīng)精神癥狀的進行性加重，反映肝臟解毒功能幾近喪失，常合并電解質(zhì)紊亂和顱內(nèi)壓升高。
3、全身衰竭表現(xiàn)：
肌肉消耗呈惡病質(zhì)狀態(tài)，體重月下降幅度超過10%。伴隨難治性低蛋白血癥血清白蛋白＜20g/L、持續(xù)低血壓收縮壓＜90mmHg及血氧飽和度下降。這類多系統(tǒng)功能衰竭提示機體已耗盡代償能力，常合并彌散性血管內(nèi)凝血或肝腎綜合征。
對于肝硬化終末期患者，建議采用舒緩醫(yī)療改善生活質(zhì)量。每日監(jiān)測體重和尿量變化，限制鈉鹽攝入在2克以下，適當補充支鏈氨基酸制劑?？蛇M行輕柔的肢體按摩預(yù)防壓瘡，保持半臥位減輕呼吸困難。家屬需注意觀察患者意識狀態(tài)變化，當出現(xiàn)躁動或嗜睡時及時聯(lián)系醫(yī)療團隊。這個階段應(yīng)重點關(guān)注癥狀控制而非延長生存期，必要時可考慮腹腔穿刺引流緩解腹脹，但需警惕穿刺后循環(huán)衰竭風險。
