子癇前期的高危人群主要包括初產(chǎn)婦、多胎妊娠孕婦、高齡孕婦、慢性高血壓或糖尿病患者、有子癇前期家族史的孕婦。
1、初產(chǎn)婦：
首次懷孕的孕婦發(fā)生子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。初產(chǎn)婦體內(nèi)尚未建立完善的胎盤血管重塑機(jī)制，胎盤灌注不足可能引發(fā)血管內(nèi)皮損傷，進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高和蛋白尿。臨床數(shù)據(jù)顯示初產(chǎn)婦發(fā)病率約為經(jīng)產(chǎn)婦的2倍，建議加強(qiáng)孕早期血壓監(jiān)測和尿蛋白篩查。
2、多胎妊娠：
雙胎或多胎妊娠孕婦子宮張力增大，胎盤需求量倍增，容易發(fā)生胎盤缺血缺氧。多胎妊娠孕婦體內(nèi)人絨毛膜促性腺激素水平異常升高，血管緊張素敏感性增強(qiáng)，這些因素共同導(dǎo)致子癇前期風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍。這類孕婦需縮短產(chǎn)檢間隔至每2周一次。
3、高齡孕婦：
35歲以上孕婦血管彈性下降，胎盤血管網(wǎng)絡(luò)形成能力減弱。高齡孕婦常合并胰島素抵抗和慢性炎癥狀態(tài)，血管內(nèi)皮生長因子分泌失衡，這些病理改變使子癇前期發(fā)生率較適齡孕婦升高40%。建議孕前評估血管功能并控制基礎(chǔ)代謝指標(biāo)。
4、慢性病患者：
孕前患有慢性高血壓或糖尿病的孕婦血管內(nèi)皮已存在損傷基礎(chǔ)。高血壓孕婦腎小球?yàn)V過屏障受損，糖尿病孕婦存在糖基化終產(chǎn)物蓄積，這兩種情況都會加劇胎盤血管病變。這類患者應(yīng)在孕前將血壓控制在130/80mmHg以下，糖化血紅蛋白維持在6.5%以下。
5、家族史陽性者：
有子癇前期家族史的孕婦發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加3-4倍，這與遺傳性血管緊張素轉(zhuǎn)換酶基因多態(tài)性相關(guān)。這類孕婦可能存在血管緊張素Ⅱ受體敏感性增高、一氧化氮合成障礙等遺傳缺陷。建議孕前進(jìn)行基因檢測并補(bǔ)充含精氨酸的膳食。
對于高危人群，建議孕前3個月開始補(bǔ)充鈣劑每日1000-1500mg和低劑量阿司匹林需醫(yī)生指導(dǎo)，保持每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動如游泳、孕婦瑜伽。飲食上采用DASH飲食模式，增加深色蔬菜、全谷物和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，嚴(yán)格限制鈉鹽每日不超過5g。孕中期起每周監(jiān)測體重增長，控制增幅在0.5kg以內(nèi)，同時每日早晚測量血壓并記錄波動情況。出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視物模糊或上腹痛等癥狀時應(yīng)立即就醫(yī)。
