防止新生兒產(chǎn)傷需從產(chǎn)前評估、分娩方式選擇、產(chǎn)程監(jiān)測、助產(chǎn)技術(shù)優(yōu)化及高危妊娠管理等多維度干預(yù)。產(chǎn)傷風(fēng)險(xiǎn)與胎兒體位、產(chǎn)婦骨盆條件、宮縮強(qiáng)度等因素密切相關(guān)。
1、產(chǎn)前評估：通過超聲檢查評估胎兒大小、胎位及胎盤位置，結(jié)合骨盆測量判斷頭盆關(guān)系。發(fā)現(xiàn)胎兒過大或骨盆狹窄時(shí)建議剖宮產(chǎn)，降低肩難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期糖尿病孕婦需嚴(yán)格控制血糖。
2、分娩監(jiān)護(hù)：持續(xù)胎心監(jiān)測發(fā)現(xiàn)異常波形及時(shí)處理，使用宮縮描記儀量化宮縮強(qiáng)度?；钴S期每2小時(shí)評估宮口進(jìn)展，第二產(chǎn)程超過2小時(shí)需評估器械助產(chǎn)指征。產(chǎn)程停滯時(shí)考慮靜脈滴注縮宮素。
3、助產(chǎn)技術(shù)：掌握正確胎頭俯屈手法，避免過早用力導(dǎo)致顱骨重疊。肩難產(chǎn)時(shí)采用McRoberts體位聯(lián)合恥骨上加壓，必要時(shí)行會陰側(cè)切。器械助產(chǎn)優(yōu)先選擇真空吸引器，產(chǎn)鉗使用需嚴(yán)格訓(xùn)練。
4、高危管理：多胎妊娠建議擇期剖宮產(chǎn)，臀位胎兒孕37周后考慮外倒轉(zhuǎn)術(shù)。妊娠高血壓患者預(yù)防子癇發(fā)作，血小板減少癥產(chǎn)婦糾正凝血功能。既往剖宮產(chǎn)史者評估陰道分娩可行性。
5、團(tuán)隊(duì)協(xié)作：建立產(chǎn)科、兒科、麻醉科快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)，配備新生兒復(fù)蘇設(shè)備。預(yù)測巨大兒時(shí)提前通知新生兒科醫(yī)師到場，產(chǎn)后立即評估臂叢神經(jīng)損傷及顱血腫情況。
新生兒護(hù)理需注意保持頸部中立位，避免過度牽拉。母乳喂養(yǎng)時(shí)采用側(cè)臥式減少頭部壓力，每日檢查皮膚有無淤青或腫脹。建議進(jìn)行新生兒行為神經(jīng)評估，發(fā)現(xiàn)肌張力異常及時(shí)康復(fù)干預(yù)。產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)促進(jìn)組織修復(fù)，適度活動改善盆底循環(huán)。
