腎癌中晚期可通過靶向治療、免疫治療、手術(shù)切除、介入治療及放療等方式綜合干預(yù)。疾病進(jìn)展至中晚期通常與腫瘤體積增大、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、血管侵犯等因素相關(guān)，臨床常見腰痛、血尿、消瘦等癥狀。
靶向治療通過抑制腫瘤血管生成和信號(hào)傳導(dǎo)發(fā)揮作用，常用藥物包括舒尼替尼、索拉非尼、阿昔替尼等酪氨酸激酶抑制劑。這類藥物能延緩腫瘤進(jìn)展，但可能引發(fā)手足綜合征、高血壓等不良反應(yīng)，需定期監(jiān)測肝腎功能。
免疫治療利用PD-1/PD-L1抑制劑激活機(jī)體抗腫瘤免疫應(yīng)答，常用帕博利珠單抗、納武利尤單抗等藥物。治療前需評(píng)估微衛(wèi)星不穩(wěn)定性狀態(tài)，治療期間可能出現(xiàn)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等并發(fā)癥。
根治性腎切除術(shù)適用于局部進(jìn)展但未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況，手術(shù)需完整切除患腎及周圍脂肪囊。對(duì)于孤立腎或雙側(cè)腎癌患者，可考慮保留腎單位手術(shù)。術(shù)后需密切監(jiān)測對(duì)側(cè)腎功能。
介入治療包含腎動(dòng)脈栓塞和消融技術(shù)，適用于無法耐受手術(shù)或轉(zhuǎn)移灶控制。通過阻斷腫瘤血供或物理消融使病灶壞死，能有效緩解血尿癥狀。治療后可能出現(xiàn)栓塞后綜合征，表現(xiàn)為發(fā)熱、疼痛。
放療主要用于骨轉(zhuǎn)移灶的止痛治療和腦轉(zhuǎn)移灶的局部控制，采用立體定向放療可減少正常組織損傷。治療期間需配合水化護(hù)理，預(yù)防放射性膀胱炎。
疾病進(jìn)入終末期時(shí)，建議采用姑息治療聯(lián)合營養(yǎng)支持。疼痛管理可選用嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼等阿片類藥物，同時(shí)需關(guān)注患者心理疏導(dǎo)。定期復(fù)查腹部CT和骨掃描有助于評(píng)估治療效果。
