側(cè)隱窩狹窄是否需要手術(shù)主要取決于神經(jīng)受壓程度和癥狀嚴(yán)重性。當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)性下肢放射痛、進(jìn)行性肌力下降或馬尾綜合征如大小便功能障礙時(shí)，通常需考慮手術(shù)干預(yù)。
影像學(xué)上，側(cè)隱窩矢狀徑≤3毫米屬于重度狹窄，多數(shù)需手術(shù)治療。側(cè)隱窩狹窄的手術(shù)指征與以下因素相關(guān)：
椎管有效容積減少超過(guò)50%時(shí)，神經(jīng)根活動(dòng)空間顯著受限，保守治療往往效果不佳。這類(lèi)患者常伴有行走后下肢酸脹無(wú)力間歇性跛行，平臥休息后緩解的特征性表現(xiàn)。
神經(jīng)電生理檢查顯示明顯傳導(dǎo)阻滯或肌肉失神經(jīng)支配時(shí)，提示神經(jīng)已發(fā)生結(jié)構(gòu)性損傷。此時(shí)若不及時(shí)解除壓迫，可能遺留永久性神經(jīng)功能障礙。這類(lèi)患者往往存在足背伸無(wú)力、踝反射減弱等客觀體征。
合并腰椎不穩(wěn)或椎間盤(pán)突出的復(fù)雜性狹窄，單純減壓可能加重脊柱失穩(wěn)。這類(lèi)情況需同時(shí)行椎間融合術(shù)，約占手術(shù)患者的30%。典型表現(xiàn)為變換體位時(shí)疼痛加重，X線動(dòng)態(tài)位片可見(jiàn)椎體滑移≥3毫米。
保守治療3個(gè)月無(wú)效的頑固性疼痛也是手術(shù)適應(yīng)癥之一。但需排除糖尿病周?chē)窠?jīng)病變等易混淆疾病，這類(lèi)患者可能出現(xiàn)雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性癥狀，與神經(jīng)根受壓的單側(cè)癥狀不同。
對(duì)于輕度狹窄矢狀徑＞5毫米且癥狀輕微者，建議優(yōu)先嘗試硬膜外阻滯等介入治療。臨床觀察顯示約60%患者通過(guò)綜合保守治療可獲得滿(mǎn)意療效。
