子宮卵巢輸卵管全切除可通過激素替代治療、心理調(diào)適、骨骼健康管理、心血管風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測、盆底肌鍛煉等方式緩解影響。該手術(shù)通常由惡性腫瘤、嚴(yán)重子宮內(nèi)膜異位癥、頑固性功能失調(diào)性子宮出血、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、輸卵管妊娠破裂等原因引起。
結(jié)合雌激素片
生產(chǎn)廠家：新疆新姿源生物制藥有限責(zé)任公司
功能主治：本品適用于治療以下疾病:
1.治療中-重度與絕經(jīng)相關(guān)的血管舒縮癥狀。
2.治療外陰和陰道萎縮。當(dāng)僅為治療外陰和陰道萎縮癥狀而使用，應(yīng)考慮陰道局部用藥的產(chǎn)品。
3.預(yù)防和控制骨質(zhì)疏松癥。當(dāng)僅為預(yù)防和控制骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)僅在有明顯骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)的婦女和被認(rèn)為不適合非雌激素療法的婦女才考慮使用。
4.治療因性腺功能減退﹑去勢或原發(fā)性卵巢功能衰退所致的雌激素低下癥。
5.治療適當(dāng)選擇的女性和男性的轉(zhuǎn)移性乳房癌(僅作癥狀緩解用)。
6.治療晚期雄激素依賴性前列腺癌(僅作癥狀緩解用)。激素替代治療不應(yīng)或繼續(xù)用于預(yù)防心血管疾病或癡呆。必須經(jīng)常認(rèn)真權(quán)衡激素替代治療的利弊，包括考慮繼續(xù)治療時(shí)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)(見【注意事項(xiàng)】-警告)。雌激素單獨(dú)使用或孕激素聯(lián)合使用，需在權(quán)衡婦女個(gè)體治療目標(biāo)和風(fēng)險(xiǎn)的情況下，使用最低有效劑量和最短療程。
用法用量：1.本品為處方藥品，憑醫(yī)生處方用藥.在給予有子宮的絕經(jīng)后婦女進(jìn)行雌激素治療時(shí)，應(yīng)該同時(shí)加用孕激素，以減少發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn).無子宮的婦女則不必加用孕激素.雌激素單獨(dú)使用或與孕激素聯(lián)合使用，需在權(quán)衡婦女個(gè)體治療目標(biāo)和風(fēng)險(xiǎn)的情況下，使用最低有效劑量和最短療程.患者應(yīng)該根據(jù)臨床需要定期(如每3個(gè)月或者6個(gè)月)進(jìn)行再評估，來決定是否仍然需要治療(見[注意事項(xiàng)]-警告).對于有子宮的婦女，當(dāng)出現(xiàn)診斷不明的長期或反復(fù)的陰道異常出血時(shí)，應(yīng)采取充分的診斷措施，如:子宮內(nèi)膜活檢，以排除惡性疾病的可能.2.治療中-重度與絕經(jīng)相關(guān)的血管舒縮癥狀和/或外陰和陰道萎縮.當(dāng)僅為了治療外陰和明道萎縮癥狀，應(yīng)考慮陰道局部用藥的產(chǎn)品.應(yīng)該給患者使用最低的有效劑量.通常宜從每日0.3mg倍美力開始，隨后劑量的調(diào)整要根據(jù)患者個(gè)體反應(yīng).醫(yī)生應(yīng)該定期對藥物劑量進(jìn)行重新評價(jià)，決定治療是否仍然必要.根據(jù)患者個(gè)體情況及醫(yī)療需要，倍美力治療可以采用不間斷用藥或周期性用藥方案(如服藥25天，隨后停藥5天的療法).3.預(yù)防和控制骨質(zhì)疏松癥:當(dāng)僅為了預(yù)防和控制骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)僅在有明顯骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)的婦女和被認(rèn)為不適合非雌激素療法的婦女才考慮使用.應(yīng)該給患者進(jìn)行最低的有效劑量治療，通常宜從每日0.2mg倍美力開始，隨后的劑量要基于患者個(gè)體臨床反應(yīng)和骨礦物質(zhì)密度的反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整.劑量應(yīng)該由醫(yī)生定期進(jìn)行評價(jià)，決定治療是否仍然必要.根據(jù)患者個(gè)體情況及醫(yī)療需要，倍美力可以采用不間斷的連續(xù)療法，或者周期性用藥方案(如服藥25天，隨后停藥5天的療法).4.治療因性腺功能減退﹑去勢或原發(fā)性卵巢功能衰退所致的雌激素低下癥:女性性腺功能減退:每天0.3mg或0.625mg，周期性服用(如服藥三周停藥一周).根據(jù)癥狀的輕重程度和子宮內(nèi)膜的反應(yīng)進(jìn)行劑量調(diào)整.在對因女性性腺功能減退引起的青春期延遲的臨床研究中，用0.15mg的低劑量就可誘導(dǎo)乳房發(fā)育.在6-12個(gè)月的間期，劑量可以逐漸上調(diào)，直至達(dá)到適當(dāng)骨齡增加和最終骨骺閉合.臨床研究提示用藥劑量為0.15mg﹑0.20mg和0.6mg，對應(yīng)的骨齡和年齡比率(△BA/△CA)分別為1.1﹑1.5和2.1.(倍美力無規(guī)格為0.15mg的產(chǎn)品).已有的數(shù)據(jù)提示，配合序貫使用孕激素，長期服用0.625mg的倍美力，足以產(chǎn)生人工周期，并可在骨骼成熟后保持骨礦物密度.去勢或原發(fā)性卵巢功能衰退:每天1.25mg，周期性服用.根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度和患者的反應(yīng)，上下調(diào)整劑量.為保持療效，可將劑量調(diào)整到有效控制病情的最低劑量.5.治療適當(dāng)選擇的女性和男性轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者(僅用于緩解癥狀):建議每天三次，每次10mg，持續(xù)至少三個(gè)月.6.治療晚期雄激素依賴性前列腺癌(僅用于緩解癥狀):每天三次，每次1.25mg到2×1.25mg.療效可根據(jù)磷酸酶檢測結(jié)果和患者癥狀的改善情況來判斷.患者應(yīng)該定期接受醫(yī)師的評估，以決定繼續(xù)對癥治療的必要性.
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1、激素失衡：
雙側(cè)卵巢切除導(dǎo)致雌激素驟降，可能引發(fā)潮熱盜汗、情緒波動等更年期癥狀。植物雌激素補(bǔ)充可適量攝入豆制品、亞麻籽，嚴(yán)重者需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用戊酸雌二醇、結(jié)合雌激素片、替勃龍等藥物。
2、骨質(zhì)流失：
雌激素缺乏會加速骨量減少，術(shù)后3年骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。每日需補(bǔ)充800-1200mg鈣劑配合維生素D3，負(fù)重運(yùn)動如快走、跳繩每周至少3次，骨密度檢測建議每年1次。
3、心血管風(fēng)險(xiǎn)：
卵巢功能喪失使低密度脂蛋白升高，動脈粥樣硬化概率上升。需監(jiān)測血壓血脂，地中海飲食模式推薦增加深海魚類攝入，必要時(shí)使用阿托伐他汀、非諾貝特調(diào)節(jié)血脂。
4、盆底功能障礙：
子宮切除可能削弱盆底支撐力，與壓力性尿失禁發(fā)生有關(guān)。凱格爾運(yùn)動每天3組每組15次，生物反饋治療可改善控尿能力，嚴(yán)重脫垂需考慮骶棘韌帶固定術(shù)或陰道封閉術(shù)。
5、心理適應(yīng)：
生育功能喪失可能引發(fā)焦慮抑郁，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率約18%。正念冥想、團(tuán)體心理治療有幫助，認(rèn)知行為療法可改善體像障礙，必要時(shí)短期使用舍曲林、帕羅西汀等抗抑郁藥。
術(shù)后需建立長期健康管理計(jì)劃，每日蛋白質(zhì)攝入不低于1.2g/kg體重，優(yōu)先選擇魚類、禽類等優(yōu)質(zhì)蛋白。有氧運(yùn)動與抗阻訓(xùn)練結(jié)合，每周累計(jì)150分鐘中等強(qiáng)度活動。定期婦科檢查關(guān)注陰道殘端愈合情況，術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物，建立包含營養(yǎng)師、康復(fù)師的多學(xué)科隨訪體系有助于全面康復(fù)。
