腎盂輸尿管成形術(shù)后必須定期復(fù)查。復(fù)查主要評估手術(shù)效果、監(jiān)測并發(fā)癥、觀察腎功能恢復(fù)、調(diào)整后續(xù)治療方案、預(yù)防遠(yuǎn)期狹窄復(fù)發(fā)。
1、手術(shù)效果：
術(shù)后3個(gè)月需通過超聲或CT尿路造影確認(rèn)吻合口通暢性，約15%患者可能出現(xiàn)早期吻合口水腫導(dǎo)致暫時(shí)性引流不暢，需與真性狹窄鑒別。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查可觀察到腎盂張力恢復(fù)正常，腎積水程度較術(shù)前下降50%以上視為手術(shù)成功。
2、并發(fā)癥監(jiān)測：
20%-30%患者可能出現(xiàn)尿路感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、腰痛伴尿常規(guī)白細(xì)胞升高。術(shù)后1個(gè)月需重點(diǎn)排查尿瘺形成，通過靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)造影劑外滲。遲發(fā)性出血多發(fā)生在術(shù)后2周內(nèi)，與吻合口血管再生相關(guān)。
3、腎功能評估：
核素腎動態(tài)顯像DTPA或MAG3是金標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后6個(gè)月應(yīng)檢查分腎功能，患側(cè)腎小球?yàn)V過率較術(shù)前提升10%以上為有效。血肌酐值需連續(xù)監(jiān)測3次，波動范圍超過基線值20%提示可能存在梗阻復(fù)發(fā)。
4、方案調(diào)整：
發(fā)現(xiàn)吻合口狹窄需根據(jù)狹窄程度選擇處理方式，輕度狹窄可采用輸尿管支架管擴(kuò)張3個(gè)月，重度狹窄需考慮二次手術(shù)。合并膀胱輸尿管反流者應(yīng)同步進(jìn)行排尿期膀胱尿道造影，反流Ⅲ級以上需抗反流治療。
5、遠(yuǎn)期預(yù)防：
術(shù)后5年內(nèi)每年需復(fù)查1次，重點(diǎn)監(jiān)測對側(cè)腎臟代償性增生情況。兒童患者青春期前應(yīng)完成至少3次復(fù)查，因快速生長期易發(fā)生吻合口相對狹窄。長期隨訪中發(fā)現(xiàn)腎皮質(zhì)厚度持續(xù)變薄需警惕慢性腎功能損害。
術(shù)后飲食需保證每日2000ml以上飲水量，分次飲用維持尿量稀釋。限制高草酸食物如菠菜、巧克力攝入，預(yù)防結(jié)石形成。建議進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練改善排尿功能，但術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動防止吻合口撕裂。出現(xiàn)突發(fā)性腰痛、血尿或尿量驟減應(yīng)立即就醫(yī)，這些可能是急性梗阻的預(yù)警信號。定期尿常規(guī)檢查可早期發(fā)現(xiàn)無癥狀菌尿，特別對于存在膀胱功能障礙或神經(jīng)源性膀胱患者更為重要。
