熱性蕁麻疹是一種因體溫升高誘發(fā)的皮膚過敏反應(yīng)，主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，通常由運(yùn)動、高溫環(huán)境、情緒激動等因素觸發(fā)。
1、發(fā)病機(jī)制：
熱性蕁麻疹屬于物理性蕁麻疹亞型，發(fā)病與肥大細(xì)胞異?；罨嘘P(guān)。當(dāng)皮膚溫度升高時(shí)，感覺神經(jīng)末梢釋放P物質(zhì)等神經(jīng)肽，刺激肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺，導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，形成特征性風(fēng)團(tuán)。部分患者存在遺傳性過敏體質(zhì)，血清中可檢測到IgE抗體升高。
2、典型癥狀：
皮膚接觸熱刺激后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)直徑1-3毫米的紅色風(fēng)團(tuán)，周圍伴有紅斑，多分布于頸部、軀干和四肢近端。皮損伴有明顯瘙癢或灼熱感，持續(xù)30分鐘至2小時(shí)可自行消退。嚴(yán)重者可出現(xiàn)血管性水腫，表現(xiàn)為眼瞼、口唇腫脹。
3、誘發(fā)因素：
常見誘因包括熱水浴、劇烈運(yùn)動、辛辣飲食、飲酒等導(dǎo)致體溫升高的活動。情緒緊張通過膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)釋放也可能誘發(fā)。部分女性患者在月經(jīng)周期黃體期因孕酮水平升高而癥狀加重。環(huán)境濕度超過60%時(shí)更易發(fā)作。
4、診斷方法：
通過熱水試驗(yàn)42℃水敷貼5分鐘可誘發(fā)典型皮損。需排除膽堿能性蕁麻疹，后者皮損更小1-2毫米且多伴出汗。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清IgE檢測。皮膚活檢僅用于不典型病例，可見真皮水腫伴少量淋巴細(xì)胞浸潤。
5、治療原則：
首選第二代抗組胺藥如氯雷他定、西替利嗪，可阻斷H1受體減輕癥狀。頑固性病例可聯(lián)用H2受體拮抗劑法莫替丁。避免突然暴露于高溫環(huán)境，運(yùn)動前可預(yù)服抗組胺藥。冷敷可緩解急性瘙癢，穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦刺激。
熱性蕁麻疹患者應(yīng)保持居住環(huán)境通風(fēng)涼爽，夏季室溫建議控制在26℃以下。飲食避免辣椒、芥末等辛辣食物及酒精飲料。可選擇游泳等低體溫升幅運(yùn)動替代劇烈活動，運(yùn)動后及時(shí)用溫水非熱水沖洗降溫。記錄發(fā)作日記有助于識別個體化誘因，心理放松訓(xùn)練可降低膽堿能神經(jīng)興奮性。病程超過6周需排查甲狀腺功能異常等系統(tǒng)性疾病。
