糖尿病性視網(wǎng)膜病變無法自行痊愈，需通過血糖控制、藥物治療、激光治療、玻璃體切除術(shù)、定期監(jiān)測等方式干預(yù)。該病與長期高血糖、微血管損傷、炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激、遺傳易感性等因素相關(guān)，常表現(xiàn)為視力模糊、飛蚊癥、視野缺損、視物變形、失明等癥狀。
1、血糖控制：持續(xù)高血糖是主要誘因，通過飲食調(diào)整減少精制糖攝入，增加全谷物和膳食纖維。規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，每周至少150分鐘。自我監(jiān)測血糖并遵醫(yī)囑使用胰島素或口服降糖藥。
2、藥物治療：抗VEGF藥物如雷珠單抗、阿柏西普可抑制異常血管增生。糖皮質(zhì)激素玻璃體內(nèi)注射減輕黃斑水腫。非甾體抗炎藥緩解炎癥反應(yīng)，需在眼科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥。
3、激光治療：針對(duì)視網(wǎng)膜缺血區(qū)域進(jìn)行局部光凝，減少血管滲漏。全視網(wǎng)膜光凝術(shù)適用于增殖期病變，通過破壞缺氧視網(wǎng)膜組織延緩病情。治療需分3-4次完成，術(shù)后可能出現(xiàn)暫時(shí)性視力下降。
4、玻璃體切除：當(dāng)發(fā)生玻璃體積血或牽引性視網(wǎng)膜脫離時(shí)，采用微創(chuàng)手術(shù)清除混濁介質(zhì)。聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)處理黃斑皺褶，術(shù)中可能進(jìn)行氣液交換或硅油填充。術(shù)后需保持特殊體位2-3周。
5、定期監(jiān)測：糖尿病患者每年需散瞳查眼底，出現(xiàn)視物變形立即就診。光學(xué)相干斷層掃描監(jiān)測視網(wǎng)膜厚度變化，熒光血管造影評(píng)估無灌注區(qū)范圍。妊娠期及腎功能不全者應(yīng)縮短隨訪間隔。
糖尿病性視網(wǎng)膜病變的日常管理需兼顧血糖血壓血脂三高控制，建議采用地中海飲食模式，限制每日鈉鹽攝入低于5克。補(bǔ)充葉黃素、玉米黃質(zhì)等視網(wǎng)膜營養(yǎng)素，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)。建立包含內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、眼科的多學(xué)科隨訪體系，早期干預(yù)可保留有用視力10年以上。
