精索鞘膜積液可通過觀察等待、穿刺抽液、注射硬化劑、鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)、鞘膜切除術(shù)等方式治療。該疾病通常由先天性鞘狀突未閉合、局部炎癥刺激、外傷、淋巴回流障礙、腫瘤壓迫等原因引起。
1、觀察等待：嬰幼兒原發(fā)性鞘膜積液約80%在1歲前可自行吸收。成人無癥狀的小體積積液＜2cm可每3-6個(gè)月超聲復(fù)查，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和長時(shí)間站立，減少腹壓增高的動(dòng)作如舉重物。
2、穿刺抽液：適用于中等量積液伴墜脹感者，在超聲引導(dǎo)下抽出淡黃色液體，操作時(shí)間約15分鐘。需注意穿刺后可能復(fù)發(fā)，需配合陰囊托帶固定，穿刺后24小時(shí)內(nèi)冰敷可減少血腫形成。
3、硬化劑注射：將聚桂醇或四環(huán)素溶液注入鞘膜腔，使鞘膜粘連閉合。治療有效率約70%，需2-3次操作間隔1周。可能出現(xiàn)陰囊皮膚紅腫、睪丸疼痛等反應(yīng)，術(shù)后需保持傷口干燥1周。
4、鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)：通過腹股溝切口將鞘膜切開翻轉(zhuǎn)縫合，手術(shù)時(shí)間40-60分鐘。適用于反復(fù)發(fā)作的較大積液，術(shù)后需臥床3天，使用陰囊托帶2周，三個(gè)月內(nèi)避免騎自行車等跨騎運(yùn)動(dòng)。
5、鞘膜切除術(shù)：完全切除病變鞘膜組織，適用于合并疝氣或腫瘤可疑者?？刹捎酶骨荤R微創(chuàng)手術(shù)，住院時(shí)間2-3天，術(shù)后并發(fā)癥包括血腫、感染和睪丸萎縮，需定期復(fù)查睪丸血流超聲。
日常建議穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)褲，避免長時(shí)間熱水坐浴。飲食可增加南瓜子、牡蠣等含鋅食物，適度進(jìn)行快走、游泳等運(yùn)動(dòng)。若出現(xiàn)陰囊劇烈疼痛或突然增大，需立即排除睪丸扭轉(zhuǎn)等急癥。保守治療期間每月測(cè)量陰囊周長變化，積液持續(xù)增長超過6個(gè)月建議手術(shù)干預(yù)。
