碳酸氫鈉可以輔助治療痛風(fēng)，主要通過堿化尿液促進(jìn)尿酸排泄，但無法替代降尿酸藥物。痛風(fēng)治療需結(jié)合抑制尿酸生成、促進(jìn)排泄和堿化尿液三種方式。
1、堿化尿液機(jī)制：
碳酸氫鈉通過中和胃酸后形成的碳酸氫根離子進(jìn)入血液，使尿液pH值升高至6.2-6.9。在此酸堿度范圍內(nèi)，尿酸溶解度可提高10-20倍，有效減少尿酸鹽結(jié)晶在腎臟沉積的風(fēng)險(xiǎn)。臨床常用劑量為每次0.5-1克，需根據(jù)尿pH值調(diào)整。
2、輔助治療定位：
作為痛風(fēng)治療的輔助用藥，碳酸氫鈉適用于尿酸性腎結(jié)石患者或服用促尿酸排泄藥如苯溴馬隆時(shí)。對(duì)于血尿酸水平＞540μmol/L或已有痛風(fēng)石的患者，必須聯(lián)用別嘌醇等降尿酸藥物才能達(dá)到治療目標(biāo)。
3、使用注意事項(xiàng)：
長期服用可能引起代謝性堿中毒，表現(xiàn)為惡心、抽搐等癥狀。高血壓患者需監(jiān)測(cè)血壓，因鈉離子攝入增加可能影響血壓控制。服藥期間應(yīng)保持每日尿量2000ml以上，定期檢測(cè)尿pH值。
4、禁忌人群：
嚴(yán)重心力衰竭、腎功能不全eGFR＜30ml/min及代謝性堿中毒患者禁用。胃潰瘍患者需餐后服用，避免刺激胃黏膜。與某些抗菌藥如左氧氟沙星同服時(shí)需間隔2小時(shí)。
5、聯(lián)合用藥方案：
急性期需配合秋水仙堿或非甾體抗炎藥止痛；緩解期建議聯(lián)合使用別嘌醇抑制生成或苯溴馬隆促進(jìn)排泄。對(duì)于頑固性痛風(fēng)，可考慮新型降尿酸藥非布司他，但需警惕心血管風(fēng)險(xiǎn)。
痛風(fēng)患者每日飲水量應(yīng)達(dá)到2500-3000ml，優(yōu)先選擇低嘌呤食物如蛋類、奶制品和新鮮蔬菜。限制每日嘌呤攝入量＜200mg，避免動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯等高嘌呤食物。適度進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)，控制體重在BMI＜24。定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平，維持＜360μmol/L無痛風(fēng)石或＜300μmol/L有痛風(fēng)石。夜間注意足部保暖，避免關(guān)節(jié)受涼誘發(fā)急性發(fā)作。
