妊娠期高血糖主要分為妊娠期糖尿病GDM和孕前糖尿病合并妊娠PGDM兩大類。妊娠期糖尿病通常在妊娠中晚期出現(xiàn)，與胰島素抵抗增強(qiáng)有關(guān)；孕前糖尿病合并妊娠則包括1型糖尿病、2型糖尿病及其他特殊類型糖尿病在妊娠前已確診的情況。
1、妊娠期糖尿病：
妊娠期糖尿病指妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常，占妊娠期高血糖的80%-90%。其發(fā)生與胎盤激素如人胎盤催乳素引起的胰島素抵抗增強(qiáng)有關(guān)，常見(jiàn)于妊娠24-28周通過(guò)糖耐量試驗(yàn)確診。典型表現(xiàn)為空腹血糖輕度升高或餐后血糖異常，多數(shù)患者通過(guò)飲食調(diào)整和運(yùn)動(dòng)干預(yù)可控制血糖，少數(shù)需胰島素治療。產(chǎn)后6-12周需復(fù)查糖代謝狀態(tài)。
2、1型糖尿病合并妊娠：
1型糖尿病合并妊娠屬于孕前糖尿病，因自身免疫破壞胰島β細(xì)胞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏?；颊呷焉锴靶鑷?yán)格控糖，妊娠期胰島素需求量可能增加50%-100%。此類孕婦易并發(fā)酮癥酸中毒、胎兒生長(zhǎng)受限等，需全程動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖并調(diào)整胰島素方案，產(chǎn)后胰島素用量通常回落至孕前水平。
3、2型糖尿病合并妊娠：
2型糖尿病合并妊娠多見(jiàn)于肥胖或存在胰島素抵抗的孕婦，妊娠前已存在糖代謝異常。妊娠期需停用口服降糖藥改為胰島素治療，血糖控制目標(biāo)較非妊娠期更嚴(yán)格。此類孕婦易合并高血壓、巨大兒等并發(fā)癥，需加強(qiáng)產(chǎn)前檢查頻率，產(chǎn)后可重新評(píng)估用藥方案。
4、其他特殊類型糖尿?。?/h3>
包括單基因糖尿病如MODY、胰腺疾病相關(guān)糖尿病等罕見(jiàn)類型。這類患者妊娠期管理需個(gè)體化，部分MODY患者可能對(duì)磺脲類藥物敏感。診斷依賴基因檢測(cè)或特殊抗體檢查，妊娠期需多學(xué)科協(xié)作制定控糖方案，產(chǎn)后需長(zhǎng)期隨訪。
5、未分類高血糖狀態(tài)：
部分孕婦可能出現(xiàn)空腹血糖受損或糖耐量減低但未達(dá)糖尿病標(biāo)準(zhǔn)，稱為妊娠期糖耐量異常GIGT。這類人群產(chǎn)后進(jìn)展為2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，建議妊娠期參照GDM管理，產(chǎn)后每1-3年進(jìn)行糖尿病篩查。
妊娠期高血糖孕婦應(yīng)堅(jiān)持低升糖指數(shù)飲食，每日分5-6餐進(jìn)食，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和膳食纖維攝入。推薦每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步、孕婦瑜伽，避免久坐。自我血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)涵蓋空腹、餐前及餐后1-2小時(shí)血糖，定期檢測(cè)尿酮體。所有患者產(chǎn)后均需接受生活方式指導(dǎo)，母乳喂養(yǎng)可降低后代代謝性疾病風(fēng)險(xiǎn)。建議建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃，重點(diǎn)關(guān)注心血管代謝指標(biāo)變化。
