乙肝母嬰阻斷應(yīng)從妊娠28周開始。乙肝病毒母嬰傳播的阻斷措施主要包括孕期抗病毒治療、新生兒聯(lián)合免疫接種及母乳喂養(yǎng)管理，實際干預(yù)時間需結(jié)合孕婦病毒載量、肝功能等指標綜合評估。
妊娠28周是啟動抗病毒治療的關(guān)鍵時間點。高病毒載量孕婦HBV DNA≥2×10^5 IU/ml在孕28-32周服用替諾福韋酯或替比夫定可顯著降低母嬰傳播風(fēng)險。這兩種藥物均屬妊娠B類抗病毒藥，需在感染科或肝病科醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
新生兒出生后12小時內(nèi)需完成乙肝免疫球蛋白注射和乙肝疫苗首劑接種，這是阻斷母嬰傳播的核心環(huán)節(jié)。免疫球蛋白提供即時被動免疫，疫苗則誘導(dǎo)主動免疫應(yīng)答。后續(xù)需按0-1-6月方案完成全程疫苗接種，并在7-12月齡時檢測乙肝表面抗原和抗體。
母乳喂養(yǎng)安全性取決于母親病毒載量。經(jīng)規(guī)范聯(lián)合免疫的新生兒，即使母親HBeAg陽性也可哺乳。但乳頭皸裂出血時應(yīng)暫停喂養(yǎng)，直至傷口愈合。哺乳期繼續(xù)抗病毒治療的產(chǎn)婦需監(jiān)測嬰兒腎功能。
少數(shù)特殊情況需調(diào)整阻斷方案。早產(chǎn)兒需按實際出生體重計算免疫球蛋白劑量；妊娠合并肝硬化孕婦可能需提前至孕24周開始抗病毒治療。所有暴露新生兒完成免疫接種后，應(yīng)定期隨訪至3歲確認阻斷效果。
