大便中出現(xiàn)膿血可能由多種消化道疾病引起，常見原因包括細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、腸息肉或結(jié)直腸癌等。膿血便通常提示腸道黏膜存在炎癥、潰瘍或腫瘤性病變，需結(jié)合其他癥狀及檢查明確診斷。
細(xì)菌性痢疾是急性膿血便的常見原因，由志賀菌感染引起，表現(xiàn)為突發(fā)腹痛、里急后重及黏液膿血便，可能伴隨發(fā)熱。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素如左氧氟沙星、頭孢曲松，同時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)防止脫水。
潰瘍性結(jié)腸炎屬于慢性非特異性炎癥，病變多累及直腸和乙狀結(jié)腸，典型癥狀為反復(fù)黏液膿血便、腹痛及腹瀉。輕中度患者可使用美沙拉嗪緩釋片，重度需糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療。病程超過10年者需定期腸鏡篩查癌變。
克羅恩病可侵犯全消化道，常見回腸末端和結(jié)腸受累，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、膿血便及體重下降。治療需根據(jù)病情選擇布地奈德、硫唑嘌呤等藥物控制炎癥，嚴(yán)重腸梗阻或穿孔需手術(shù)切除病變腸段。
腸息肉尤其是腺瘤性息肉表面潰破時(shí)可出現(xiàn)間歇性膿血便，結(jié)腸鏡檢查能明確診斷并同期切除。結(jié)直腸癌的膿血便多呈暗紅色，伴隨排便習(xí)慣改變、貧血或腹部包塊，確診需病理活檢，早期手術(shù)聯(lián)合放化療可改善預(yù)后。
若發(fā)現(xiàn)膿血便持續(xù)超過3天或伴隨消瘦、發(fā)熱等癥狀，建議立即消化內(nèi)科就診。50歲以上人群首次出現(xiàn)膿血便需優(yōu)先排除惡性腫瘤，完善糞便潛血、腸鏡及影像學(xué)檢查。
