老年人坐骨神經(jīng)痛主要由腰椎退行性病變、梨狀肌綜合征或椎間盤突出壓迫神經(jīng)根引起。常見(jiàn)誘因包括長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)疏松和脊柱結(jié)構(gòu)異常，典型表現(xiàn)為臀部放射性疼痛、下肢麻木及活動(dòng)受限。
腰椎退行性病變是老年患者最常見(jiàn)病因。隨著年齡增長(zhǎng)，腰椎間盤水分流失導(dǎo)致緩沖能力下降，椎體邊緣骨質(zhì)增生可能直接壓迫神經(jīng)根。這類患者常伴有晨起腰部僵硬感，適度活動(dòng)后癥狀減輕。非急性期可通過(guò)熱敷、低頻脈沖電刺激等物理療法緩解。
梨狀肌綜合征約占病因的15%-20%。由于臀部梨狀肌痙攣或炎癥刺激坐骨神經(jīng)，疼痛多從骶髂關(guān)節(jié)向大腿后側(cè)放射。久坐、蹺二郎腿等不良姿勢(shì)是主要誘因?？祻?fù)訓(xùn)練如髖關(guān)節(jié)外展拉伸、泡沫軸放松肌肉能有效改善癥狀。
腰椎間盤突出在老年群體中多為慢性突出。纖維環(huán)破裂后髓核壓迫神經(jīng)根，可能引發(fā)單側(cè)下肢灼痛或針刺感。磁共振成像可明確突出位置與程度。輕度突出可采用骨盆牽引治療，嚴(yán)重者需考慮椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)。
骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的椎體壓縮性骨折也可能間接引發(fā)癥狀。這類患者疼痛在站立時(shí)加重，平臥緩解，常伴有身高縮短或駝背畸形?；A(chǔ)治療需補(bǔ)充鈣劑與維生素D，必要時(shí)行椎體成形術(shù)穩(wěn)定骨折部位。
少數(shù)情況下，椎管內(nèi)腫瘤、糖尿病周圍神經(jīng)病變等系統(tǒng)性疾病也會(huì)表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。若出現(xiàn)進(jìn)行性加重的夜間痛、大小便功能障礙或雙側(cè)癥狀，需及時(shí)進(jìn)行增強(qiáng)磁共振檢查排除惡性病變。
