直腸癌癌前病變可能由腺瘤性息肉、炎癥性腸病、遺傳因素、飲食結構失衡、長期慢性刺激等原因引起，可通過腸鏡檢查、組織活檢、手術切除、藥物干預、生活方式調(diào)整等方式篩查或處理。
1、腺瘤性息肉：
腺瘤性息肉是直腸癌最常見的癌前病變，病理類型包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合型腺瘤。絨毛狀腺瘤癌變風險最高，直徑大于2厘米的息肉惡變概率顯著增加。腸鏡下表現(xiàn)為黏膜隆起，表面可呈分葉狀或菜花狀，需通過內(nèi)鏡下黏膜切除術或外科手術完整切除。
2、炎癥性腸?。?/h3>
潰瘍性結腸炎和克羅恩病患者的直腸黏膜長期處于慢性炎癥狀態(tài)，可能與免疫異常、腸道菌群失調(diào)等因素有關，通常表現(xiàn)為反復腹瀉、黏液膿血便等癥狀。持續(xù)8-10年的廣泛性結腸炎患者需每年接受染色內(nèi)鏡監(jiān)測，重度異型增生建議行全結直腸切除術。
3、遺傳因素：
家族性腺瘤性息肉病和林奇綜合征等遺傳性疾病導致的多發(fā)性息肉具有高度惡變傾向?；驒z測可發(fā)現(xiàn)APC或MMR基因突變，這類患者從青少年期就需每1-2年接受腸鏡篩查，預防性結腸切除術可降低90%癌變風險。
4、飲食結構失衡：
長期高脂低纖維飲食會延長致癌物與腸黏膜接觸時間，紅肉攝入過多可能產(chǎn)生亞硝基化合物。膳食中缺乏維生素A/C/E等抗氧化劑時，氧化應激損傷會加速黏膜細胞異常增生，表現(xiàn)為腸鏡下黏膜粗糙伴毛細血管紊亂。
5、長期慢性刺激：
直腸慢性梗阻、放射性腸炎或血吸蟲感染造成的黏膜損傷可能誘發(fā)異型增生。腸鏡下可見黏膜蒼白增厚、潰瘍形成或假息肉樣改變，病理檢查發(fā)現(xiàn)隱窩結構扭曲伴杯狀細胞減少時需警惕癌變。
日常需增加全谷物、十字花科蔬菜等膳食纖維攝入，限制加工肉制品消費。每周進行150分鐘中等強度運動可降低18%的結直腸腫瘤風險。40歲以上人群建議每5-10年進行腸鏡篩查，出現(xiàn)便血、里急后重或大便變形等報警癥狀時應及時就醫(yī)。術后患者需按醫(yī)囑服用阿司匹林、塞來昔布等化學預防藥物，并定期監(jiān)測腫瘤標志物。
