肥胖與高血壓存在顯著關(guān)聯(lián)，超重或肥胖者患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是正常體重者的2-3倍，主要與脂肪堆積增加血管阻力、胰島素抵抗激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)、炎癥因子損傷血管內(nèi)皮、交感神經(jīng)興奮性增高、睡眠呼吸暫停導(dǎo)致缺氧等因素有關(guān)。
1、脂肪堆積：
內(nèi)臟脂肪過度沉積會(huì)機(jī)械性壓迫血管，尤其腹腔內(nèi)脂肪增加可使腎動(dòng)脈受壓，導(dǎo)致腎臟血流灌注減少，進(jìn)而激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)RAAS。該系統(tǒng)激活后引發(fā)水鈉潴留和血管收縮，直接推高血壓。腰圍每增加10厘米，收縮壓平均上升3毫米汞柱。
2、胰島素抵抗：
肥胖者普遍存在胰島素敏感性下降，代償性高胰島素血癥會(huì)刺激腎小管鈉重吸收，增加血容量；同時(shí)促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖，增強(qiáng)血管對(duì)升壓物質(zhì)的反應(yīng)性。這類患者常合并空腹血糖異?；虼x綜合征。
3、炎癥損傷：
脂肪組織分泌的炎癥因子如腫瘤壞死因子-α、白介素-6持續(xù)釋放，會(huì)損傷血管內(nèi)皮功能，降低一氧化氮的生物利用度。內(nèi)皮依賴性血管舒張功能受損后，外周血管阻力持續(xù)增加，血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失衡。
4、神經(jīng)調(diào)節(jié)異常：
肥胖狀態(tài)下交感神經(jīng)系統(tǒng)過度活躍，兒茶酚胺分泌增加使心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)，同時(shí)引發(fā)腎血管收縮減少鈉排泄。這種神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂可導(dǎo)致24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)顯示夜間血壓下降不足。
5、睡眠呼吸障礙：
重度肥胖者常合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征OSAHS，反復(fù)夜間缺氧刺激化學(xué)感受器，引起交感神經(jīng)興奮和氧化應(yīng)激反應(yīng)。長(zhǎng)期缺氧會(huì)使肺動(dòng)脈收縮壓升高，進(jìn)而影響體循環(huán)血壓，這類患者晨起血壓峰值尤為明顯。
對(duì)于肥胖相關(guān)性高血壓的管理，建議采取階梯式干預(yù)：優(yōu)先控制每日總熱量攝入至1600-1800千卡，選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、蕎麥，嚴(yán)格限制加工食品；每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如游泳、騎自行車，結(jié)合抗阻訓(xùn)練增加肌肉占比；保證7小時(shí)優(yōu)質(zhì)睡眠以調(diào)節(jié)瘦素分泌；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓變化，若生活方式干預(yù)3個(gè)月未達(dá)標(biāo)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下考慮使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或鈣通道阻滯劑等藥物。體重下降5%-10%即可顯著改善血壓水平。
