卵巢癌術(shù)后5年復(fù)發(fā)率約為70%，復(fù)發(fā)風(fēng)險與分期、病理類型、殘余病灶、基因突變及術(shù)后治療等因素相關(guān)。
1、臨床分期：
FIGO分期是影響復(fù)發(fā)的最關(guān)鍵因素。I期患者5年復(fù)發(fā)率低于20%，而III期可達80%以上。腫瘤突破包膜或發(fā)生盆腔擴散時，術(shù)中難以徹底清除的微轉(zhuǎn)移灶會成為復(fù)發(fā)根源。術(shù)后需根據(jù)分期制定個體化監(jiān)測方案，III期患者建議每3個月進行腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)復(fù)查。
2、病理類型：
高級別漿液性癌占卵巢癌的70%，其復(fù)發(fā)風(fēng)險顯著高于黏液性或子宮內(nèi)膜樣癌。病理分級中G3腫瘤的復(fù)發(fā)率是G1的2.3倍，這與TP53基因突變率高達96%相關(guān)。透明細(xì)胞癌雖少見，但對化療耐藥性強，術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率超過50%。
3、殘余病灶：
理想腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)殘余病灶＜1cm可使復(fù)發(fā)風(fēng)險降低40%。但約30%晚期患者無法達到R0切除，殘留的腫瘤干細(xì)胞具有強耐藥性。二次探查手術(shù)發(fā)現(xiàn)，即使影像學(xué)未見異常，仍有25%患者存在微觀殘留。
4、BRCA突變：
攜帶BRCA1/2致病突變的患者復(fù)發(fā)風(fēng)險降低30%-50%，這類腫瘤對鉑類敏感且復(fù)發(fā)間隔較長。但約15%患者會出現(xiàn)獲得性耐藥突變，導(dǎo)致二次復(fù)發(fā)。PARP抑制劑維持治療可使BRCA突變者的3年無進展生存率提升至60%。
5、術(shù)后治療：
規(guī)范化療可使III期患者中位無進展生存期延長至18個月。但約20%患者存在鉑耐藥復(fù)發(fā)化療后6個月內(nèi)復(fù)發(fā)，這類患者需采用貝伐珠單抗聯(lián)合拓?fù)涮婵档榷€方案。近年研究顯示，免疫檢查點抑制劑對MSI-H型復(fù)發(fā)卵巢癌有效。
術(shù)后應(yīng)保持每日30分鐘有氧運動如快走或游泳，促進淋巴回流；飲食采用地中海模式，每周攝入3次深海魚補充ω-3脂肪酸；嚴(yán)格控制精制糖攝入以防胰島素樣生長因子刺激腫瘤；定期進行盆底肌訓(xùn)練改善放療后膀胱功能；建議參加正念減壓課程，焦慮情緒會使皮質(zhì)醇水平升高影響免疫功能。復(fù)發(fā)監(jiān)測需持續(xù)10年以上，35%的晚期復(fù)發(fā)發(fā)生在術(shù)后5-10年間。
